spontaneous pneumothorax
자연 기흉
폐 내의 공기가 폐 흉막 천공 또는 폐 흉막 파열로 흉강 내로 누출하여 흉막강 내에 공기가 저류한 상태를 자연 기흉이라고 한다. 폐 기종성 기포의 파열로 인한 기흉이 구미 지역에는 가장 많은 원인이지만 우리 나라에도 고령자에 상당히 많다. 한국에서는 결핵이 가장 많은 원인이며 만성 진구성 결핵에서 발생하는 기흉이 많지만 결핵 병소가 이미 치유된 부위에서 발생하는 것도 많다. 폐의 부분적 유착 즉 폐 첨부에만 유착이 국한되어 있을 때 그 유착의 경계선에서 큰기침 혹은 재채기 발작 시에 폐 흉막이 찢어지는 것이 기흉의 원인이 될 수 있다. 이 때는 간혹 출혈을 동반할 수도 있다. 그 외 자연 기흉을 발생시키는 선행 질환으로는 폐 농양, 기관지 확장증, 유육종증, 규폐증, 폐 흡충증, 폐 섬유화, 낭종성 폐, 종양 등이다. 한방의 침술이 기흉을 발생시키는 사례도 종종 있다. 폐 기종성 폐 기포의 파열에 의한 기흉은 경한 기흉부터 심한 긴장성 기흉에 이르기까지 그 정도가 다양하다. 폐 결핵은 흉막하 결핵 병소가 흉막을 통하여 파열하는 것도 있지만 폐 결핵의 치유 시기 혹은 치유 후에 기흉이 발생하는 경우도 많다. 폐 유착이 기흉의 원인이 될 때는 폐의 부분적 유착이 있고 나머지 폐는 활발하게 운동할 수 있는 경우이다. 이런 상황에서 기침, 재채기, 갑작스런 힘쓰기에서 유착 경계선에서 흉막과 폐 조직이 갑자기 당겨지는 폐 운동으로 파열할 수 있다. 이때는 유착 부분을 당기는 작용이 계속 있어서 파열공이 폐쇄되지 못하고 계속 공기 누출이 생긴다. 때로는 소혈관의 손상이 발생하면 혈기흉을 동반하게 된다. 청년층에서 돌발적인 원인 불명으로 발생하는 기흉은 특발성 기흉이라 칭하며 이것은 대개는 예후가 양호하다. 그 외 임신중, 월경중, 각종 흉내 종양에서 발생하는 자연 기흉은 확실한 발생 기전을 모르고 있다. 그리고 신생아 자연 기흉도 있다. 급작스런 흉통, 기침, 짧은 호흡, 호흡 곤란 등이 보통 있는 증상이지만 그 정도는 개인차가 많다. 기흉이 경하고 무증상인 것은 X-선 흉부 사진에서 비로서 기흉의 존재를 알게된다. 폐의 허탈이 심하거나 긴장성 기흉이 되면 호흡 곤란은 대단히 심해진다. 양측 기흉은 폐기종성 기포의 파열에서 흔히 볼 수 있고 폐 결핵에서도 양측 기흉이 발생할 수 있다. 진단은 X-선 검사, 흉부 전산화 단층 촬영으로 할 수 있다. 흉강경 검사를 통해 자연 기흉의 원인을 알 수 있다. 기흉의 치료는 적고 무증상 기흉은 산소를 투여하면서 안정을 취하는 것만으로도 잘 치료가 된다. 공기 유출이 없거나 극히 적은 기흉은 흉강 천자를 시행함으로써 치료할 수 있다. 폐쇄성 흉강 삽관술
