asthma
천식
1. 천식이란 폐 내의 기관지가 간헐적으로 협착을 일으킴에 따라 호흡곤란, 기침, 천명의 증상이 반복적으로 발생하는 질병 상태를 말한다. 그러나 천식의 증상은 중증보다는 경증인 경우가 더 많아서 발작적인 기침, 호흡곤란 및 천명의 3대 증상이 다 나타나는 경우보다 지속적인 마른 기침, 흉부 압박감, 혹은 가래가 잘 뱉어지지 않고 목에 걸려 있는 것 같은 증상만을 호소하는 경우가 더 많다. 대개 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 발생하거나 달리기 등의 운동 후에 천명이 나타나는 경우가 많다. 물론 생명을 위협하는 심한 천식 발작으로 즉각적인 응급 치료 및 입원이 절대적으로 필요한 경우도 적지 않다. 알레르기성 질환은 산업의 발달과 함께 생활 양식의 서구화, 새로운 항원 물질의 유입 및 대기 오염 등의 원인으로 발생이 증가하고 있다. 기관지 천식의 가장 많은 원인 항원은 집먼지 진드기 특히 그 배설물인데 이것은 사람의 비듬을 먹고 살고 있어 사람이 사는 곳이면 어디든지 있으며 특히 양탄자, 침대 메트리스, 베개, 담요, 소파 등에 잘 살고 있다. 그 외의 원인 항원으로서 꽃가루, 곰팡이, 애완 동물의 털이나 비듬 및 바퀴벌레의 몸 부스러기와 그 배설물 등이 문제가 되고 있다. 기관지 천식 환자의 진단 및 치료에 있어서 이러한 원인 항원을 찾아내는 것은 아주 중요하다. 상당수의 천식 환자에서 아스피린이 아주 심한 천식 발작을 유발시킨다. 이것은 아스피린에 대한 특이체질 반응인데 아스피린 이외에 소위 비스테로이드성 소염제라 칭하는 대부분의 해열, 진통제에도 같은 반응을 일으키므로 주의를 요한다. 천식 환자들은 감기에 걸리면 누구나 천식 증상이 심해진다. 감기 바이러스에 의한 감염이 기관지 점막을 손상시키고 손상된 기관지는 여러 가지 자극에 대해 쉽게 수축하여 기관지 협착을 일으키기 때문이다. 또한 천식 환자들은 증상이 없다가도 달리기 같은 운동에 의해 천명이나 호흡곤란이 나타나는 경우가 많다. 평소에 우리는 입을 다물고 코로 호흡을 한다. 즉 대기중의 공기가 비강을 통과하는 동안 100% 수증기로 포화되고 37。C로 덥혀져서 기도로 넘어간다. 그러나 달리기 같은 운동 시에는 입을 벌리고 구강 호흡을 하기 때문에 대기중의 차고, 건조한 공기가 그대로 기도로 흡입되므로 기관지가 과민한 천식 환자에서는 운동 시에 기관지 수축이 쉽게 일어나고 기관지 협착이 발생하게 된다. 그러나 주위 공기의 온도와 습도가 적절히 유지되어 있는 수영은 기관지 수축을 일으키지 않는다. 따라서 천식 환자에게는 수영이 가장 좋은 운동이다. 기관지 천식은 임상적으로는 가역적인 기도 협착을 보이는 질환이고 병리적으로는 기도의 알레르기성 염증 반응을 보이는 질환이다. 따라서 기관지 천식의 치료는 기도의 염증성 반응과 이에 따른 기도의 협착을 원상으로 회복시키는 것을 목표로 하고 있다. 천식 증상 발작 시에 기도 협착을 이완시키는 대증요법도 중요하지만 그 보다 더 중요한 것은 천식 발작을 미리 차단하는 예방 요법이다. 즉 원인 항원, 아스피린, 감기, 달리기 등으로부터 되도록 회피하도록 하고 회피요법이 불가능할 경우에는 항원 면역요법을 해서 면역 관용을 유도하여 천식 증상이 나타나지 않도록 하는 것도 한 방법이다. 또한 만성 지속성 천식 환자에서는 기도의 알레르기성 염증 반응이 진행하지 않도록 항 염증 약제를 계속적으로 투여하는 것이 바람직하다. 2. 발작성 호흡곤란, 천명, 기침을 되풀이하는 것을 특징으로 하는 상태로서, 기관지의 경련성 후축에 의한 천명음을 수반한다. 천식의 일부는 알러지성 반응에 의한 것도 있다. 3. 주기적으로 일어나는 호흡곤란. 심장 천식과 기관지 천식이 있다. 전자는 심장 질환이나 고혈압 등에서 볼 수 있는 발작적 호흡곤란이고, 폐 울혈이나 조직 울혈로 인한 호흡 중추의 과민 상태로 인해 일어나며 예후는 좋지 못하다. 후자는 기관지의 연축·협소·점막 종창 때문에 호흡도가 좁아져 일어나는 발작적 호흡곤란으로서 천명을 발하는 호식성 호흡곤란이 주 특징이고, 예후는 좋다. 3. 화학적, 전염성, 면역적, 혹은 정서적 자극의 결과 또는 이 모든 것의 복합 작용으로 소기도의 협착, 협착음, 호흡곤란 등을 동반하게 된다. 4. 주기적으로 일어나는 호흡 곤란. 심장 천식과 기관지 천식이 있다. 전자는 심장 질환이나 고혈압 등에서 볼 수 있는 발작적 호흡곤란이고, 폐 울혈이나 조직 울혈로 인한 호흡중추의 과민 상태로 인해 일어나며 예후는 좋지 못하다. 후자는 기관지의 연축·협소·점막 종창 때문에 호흡도가 좁아져 일어나는 발작적 호흡곤란으로서 천명을 발하는 호식성 호흡 곤란이 주 특징이고, 예후는 좋다. 이 밖에도 호흡 중추 영역의 장애로 인해 일어나는 뇌성 천식이나 신장병 환자에게 일어나는 요독증성 천식 등이 있다.
