Part 02. Growth and Development
Part II Growth And Development
Chapter 8. Overview and Assessment of Variability
8.1 Biophysiosocial Models Of Development
Biologic Influences
① genetics
② in utero exposure to
teratogens
③ postpartum
illnesses
④ exposure to hazardous
substances
⑤ maturation
#
Temperament
; *▲ important clinical influence
; Child's characteristic
style of responding
; *부모의 육아
방법에 영향을
받지 않고, 상당기간 동질성
유지
;
*임상적
중요점
- 부모가 소아의 기질에 대하여 책임감, 죄책감없이 받이 들일 수 있게 한다.
- 행동, 정서 장애 문제는 소아의 기질과 부모가 충돌할 때 발생한다.
Table 8-1
Psychological Influences : Attachment And Contingency
#
Attachment
; biologically determined
tendency to parent in stressful state
; inadequate attachement
-
parent-child relationship의 dysfunction
-
*result in 행동장애, 학습장애
#
Contingency
; contigent response of
caregivers
-->
progress
; contigent new challenge
-->
learning
Social Factors : Family Systems And The Ecological
Model
Unifying concepts : The transactional model, Risk and
Resilience
;
biologic factor와 social influence는 서로 영향을 미침
Developmental Domains and Theories of Emotion and
Cognition
;
Freud, Erikson, Piaget의 psychoanalytic theroies와
Skinner의 behavioral theory
★Table
8-2
#
Piaget의 업적이 소아과 의사에게 매우 중요한 3가지 이유
①infancy동안의 많은 흔한 행동에 대한 이해를 도움
②Piaget와 같은 관찰은
office에서 빨리 복사가 가능하고 특수 장비가 필요없음
③open-ended questioning을 통해 질병과 입원에 대한 어린이의 이해를 알수 있음
Chapter 9. Fetal Growth and Development
Somatic Development
Embryonic Period
★Table
9-1
6
day : blastocyst formation
2
wk : implantation 완성. uteroplacental circulation 시작.
endoderm
& ectoderm & amnion생성
3
wk : primitive neurnal tube & blood vessel을 따라 mesoderm이 나타남
4
- 8 wk : embryologic plate의 lateral folding
이후 cranial and caudal ends의 성장
팔, 다리가 뻗어서 인간의 형태를 만듦
skeletal muscle and vertebrae의 precursors가 나타남
brain 급속히 성장
8
wk 말 : all major organ의
rudiments 들이 발달
평균 embryo weight : 9g, CR length :
5cm
Fetal Period
;
9 wk
- fetal somatic change
/
cell number와 size 증가several
organ system의 structural remodelling
10
wk : midgut이 umbilical cord로부터
abdomen으로 들어옴
counterclockwise rotation
12
wk : external genitalia 구분 가능. lung development
;
*20 - 24 wk
- *primitive alveoli가 형성 --> 22wks때 gas
exchange 가능
- *24wks때 surfactant 생산
시작
;
3rd trimester
- weight가
3배가 되고 길이는 두배.
- protein, fat, iron, calcium
축적 증가
Neurologic Development
3
wk : neural plate가 ectodermal surface에서 출현
neural tube와 neural crest 형성
5
wk : forebrain, midbrain, hindbrain의 subdivision이 확실해짐
myelinization은 midgestation에 시작되어 첫
2년동안 계속됨
8
wk말 : nervous system의
gross structure완성
Behavioral Development
8
wk : muscle contraction이 처음 나타나고 이후 lateral flexion
movement
;
*13 - 14 wk
- *breathing and swallowing motion
- tactile stimulation에
graceful movement 보임
;
*17 wk
- *grasp reflex 나타남
27
wk : grasp reflex 잘 발달
26
wk : eye opening
midgestation때
newborn의 full range movement가 관찰됨
;
3rd trimester
- 3가지
fetal behavioral state 관찰
+- ① 눈운동이나 심박동 변화의 정지
| ② 눈운동을 계속하여
somatic activity를 하고
| heart
rate acceleration
+-
③ tachycardia와 함께 계속적인 눈운동과 신체운동
Psychological Changes In The Parents
임신중 엄마의 psychological
development는 3가지 stage가 있음
stage 1 : 임신한 사실을 처음 알았을 때부터 시작
stage 2 : 아기의 운동을 자각하기 시작했을 때부터 시작
stage 3 : 임신말까지
Threats To Fetal Development
. prenatal period 동안
mortality와 morbidity가 가장 높음
. spontaneous abortion, chromosomal or
other abnormalities, major congenital
malformation, teratogen
#
Teratogen
; gross physical malformation뿐만 아니라
growth의 감소와 later cognitive or
behavioral deficits에 영향을 미침
;
infectious agents ( toxoplasma, rubella, syphilis ), chemical agents ( mercury,
thalidomide, antiepileptic medication, ethanol ), high temperature, radiation
; host의 특성과
dose, exposure의 timing에 의해
teratogenic effect가 결정됨
Chapter 10. The Newborn
Determinants Of Parenting
Prenatal Factors
Peri- And Postpartum Influences
# *Doula(encouragement)
--> shorter labor, fewer obstetric complications, reduced postpartum hospital stays
The Infant's Contribution
Interactional Abilities
Modulation Of Arousal
Behavioral States
#
★Six states
; quiet sleep, active sleep,
drowsy, alert, fussy, crying
#
*In allert state
; *visually fixate on objects or faces and follow horizontally
Mutual Regulation
10.3 Clinical Implications : The Physician's Role
1) delivery전,
delivery동안, delivery 이후의 적당한
medical practices를 도모
2) parent-infant interaction을 평가
3) 부모들에게 newborn의 개인적인 능력과 약한점을 가르치는 것
Chapter 11.The first Year
;
physical growth, maturation, 능력의 습득, psychological
reorganization은 첫 일년 동안 빠르게 나타남
Table 11-4
Age 0-2 Month
Physical Development
#
weight
; *1wk
-
*excess ECF의 excretion과 poor intake의
결과로 birth weight의 10%까지 감소
가능
-
2wks후 정상 회복
; 1mo
-
30g/day로 체중증가
②movement
; largely uncontrolled, eye
gaze exception,head turning,sucking
③crying
; *6wk peak. 3hr/day 정도
crying
; *이후 3mo까지 1hr/day로 줄어듬
#
Smilimg
; *배냇짓
-
involuntary
-
REM sleep, 잠이 드는 시기
; *social smile
-
*3-5wks, 주위의
자극에 따라
Cognitive Development
;
visual, tactile, olfactory, auditory stimuli등의 자극은 cognition의 발달에 중요한 역할을 함
→ 어떤 자극에 친숙해 지면 동일한 자극에 의한 반응보다는 자극이 바뀔때그들의 관심이 더 증가함
Emotional Development
#
Erikson의 1st psychosocial stage
; basic trust는 영아가 그들의 급한 욕구가 생기고 이것이 해결되는 것을 배우면서 생겨나게 된다
#
Emotional Significance
; *depends on individual temperament as well as parent’s response
; *feeding “on demand” consistently experience
#
개인적인 욕구가 해결되지 못하면 irritability,
psychologic instability, later behavioral problem을 가지게 됨
Implication For Parents & Pediatritian
;
feeding과 sleep cycle확립의 실패와 성공에 따라 부모들의 수유의 효율성이 결정됨
Age 2-6Mon
Physical Development
①growth rate
; 3-4Mon때
20g/day
#
*early reflex퇴화
; asymmetric tonic neck
reflex
-
*roll over & examine objects in
the midline and manipulate with both hands
-
*한글판) 물건을
붙잡는다 5-6개월, 엎친다 6-7개월
; early grasp reflex
-
*hold objects & let them go
#
increased control of truncal flexion & head
③sleep
a)전체양:14-16시간/day(밤:9-10시간)
b)4-6mon:sleep electroencephalogram-성인형
c)REM과 4가지
stage의 non-REM sleep
d)sleep cycle-short:50-60min
cf)성인-90min
Cognitive Development
;
4mo infant
- *"hatching" socially
- 엄마의 품속에서 세상에 관심을 가짐
;
자신의 신체에 관심을 가짐
- 자신의 손을 열심히 쳐다 봄,
소리를 냄, bubble을 만듬,
자신의 귀,뺨,성기등을 만짐
;
*self sensation의
출현
Emotional Development & Communication
;
*primary emotion(anger, joy,
interest, fear, disgust, surprise)을 얼굴로
표현
;
영아는 그들이 신뢰하는 어른들의 감정과 발 맞추어 감정을 표현함
- contact하는 시간의 약
30%
;
face-to-face behavior
- 영아가 감정상태를 분리할 수 있다는 것과 의사소통의 첫단계를 의미
Implication For Parents & Pediatritians
;
3-6mon 나이의 영아는 motor와
sensory maturation으로 인해 흥미롭고 상호관계가 가능한 partner가 됨
- 부모들은 이 기간동안 행복함을 느기게 됨
11.3 Age 6-12Mon
Physical Development
;
growth
- slows more
;
7mo
- sit unspported
;
*8mo
- *crawl (기다) , pull (저어서
나아가다)
;
9-10mo
- pivot while sitting, *pincer grasp (around 9mo)
;
Motor acheivement
- myelinization 증가,
cerebellar growth
;
tooth eruption
- mandibular central
incisor
Cognitive development
;
모든것을 입으로 가져감
;
물건을 한쪽에서 다른쪽 손으로 이동
;
이시기의 인지 발달의 good index
→ 영아들의 놀이의 복잡성
;
9mo
- "object
constancy"
- 물체가 지속적으로
존재하는것을 이해하고, 사라지면 찾으려고함.
Emotional development
;
사회적, 의사소통의 발달과변화; 양적인 성장이 있음
;
*separation anxiety, stranger anxiety
-
*6개월
;
*음식을 스스로
먹으려고함- 자율성
출현
;
*Tantrums (역정)
- 부모의 조절에 대한 자율성과 기능조절에
대한 반발
Communication
;
*7mo
- *nonverbal communication
;
*9mo
- 사람들 사이에서 감정이 분리 되는것을 깨달음
- *“빠이 빠이”을 한다
;
8-10mo
- 다양한 음절을 가진 새로운 말을 시작
- 이것은 본래 말(들은말)을 흉내내는 것을 말함
;
*12mo
- *‘엄마’ ‘아빠’이외에 한두
단어를 더
사용함.
Implication For Parents & Pediatricians
;
약 9개월경, 영아는 이전에 해결한 문제들
(feeding, sleeping, re-emerge)이 reorganization되는 시기이므로
이때 부모들은 아이들이 이전에 잘하던 행동의 변화에 대해, 이런 상황들을 퇴보라고 생각할 수 있기 때문에 소아과 의사는 이런과정이 발달과정의 한 결과라고 이해시켜야한다.
Chapter 12. The second year
Age 12-18 Mo
Physical Development
;
2세 경에 성장 속도는 점점 느려지며 식욕도 감소한다
(체눙 2.5Kg,신장
12cm 증가)
;
운동량의 증가로 피하 지방이 감소, lumbar lordosis 증가로 인해
abdominal protrusion 특징
;
뇌성장은 계속되어 myelinization이
2세경에 이루어짐
;
대부분의 소아들은 돐 경우 혼자 걷기 시작함
;
*2세 동안 8개의 유치가
나옴
- *total 14-16개의 유치가
존재함
Table 12-1
Cognitive Development
;
reaching, grasping, realeasing이 거의 완전히 성숙하고 걷을 수 있기 때문에 사물을 탐사하는 것이 가속화 된다
;
재미있는 효과를 만들어 내기 위하여 물체를 조합한다
-
block 쌓기, 비데오 카셋트 레코드 구멍에 물건 집어넣기
;
의도하는 목적을 위하여 물건을 이용한다
- 빗
, 컵
;
부모와 older children을 모방함
;
learning의 중요한 방법
- 부모 주위를 돌아다닌다(orbit)
;
attachment relationship
① securely attached children
- 낯선 놀이방에 아이를 두고 갔다가 다시 돌아온 경우 이 아이들은 편안해하며
다시 놀이로 돌아감
② ambivalently attached children
- 안심하나 화가나서 부모를 때림
③avoidant child
- 부모가 가버린 데 대하여 저항하지 않으며 돌아왔을 때 부모로부터
도망함
--> insecure response
pattern은 부모들의 처벌이나 무관심에 대항하는 infant의 전략으로써
나중에 인지발달과 감정적인 문제들을 야기할 수 있다
Linguistic Development
;
수용형 언어가 표현형 언어보다 앞선다
;
*15mo
- *4-6개의 단어를
사용하며, 신체
부위를 가르친다
Implication For Parents & Pediatricians
;
부모들은 걷는 것이 독립적인 행동의 상징적인 의미이기 때문에 대부분 기억 가능
;
아이의 호기심이 증가하는 것은 감시하기 어려우며 다칠 위험이 크다
;
낯선 상황의 시술에 등급을 매긴 것들에 대한 비슷한 반응 pattern이 소아과
clinic에서 관찰 가능 하다
;
대부분의 아이들은 검사실을 탐험한 후, 편해하나 검사에 대한
stress가 있는 경우 부모에게 매달린다
;
그들의 부모의 팔안에서 더 불안해하거나 부모로부터 달아나는 것은 insecurely attached된 것이다
;
곤란할 때 부모보다 낯선 사람에게 다가서는 것은 특히 걱정스러운 일이다
Age 18-24Mo
Physical Development
;
balance와 민첩함이 증가하여 운동 발달이 증가하므로 달리기 시작하며 계단을 기어오른다
;
두위성장은 비교적 느리나 키,몸무게는 안정된 속도로 능가함
;
*한글판) 2세가
되면 몸의
중앙점이 배꼽보다
약간 아래쪽에
있다.
Cognitive Development
;
사물의 영속성과 윈인과 효과에 대하여 좀 더 잘 이해하게 됨
;
문제를 해결하는 데 유연성을 나타냄
- 멀리 있는 장난감을 가지기 위해 막대기를 사용
; 놀이시 상징적인 변형은 자신의 신체에 매여있지 않다
- 인형이 빈 접시에서도
먹을 수 있다.
Emotional Development
;
이전의 비교적 독립적인 시기로부터 18mo경에게는 매달리는 것이 증가한다
- 화해의 시기(rapprochment)
-
separation을 더 잘 이해하는 데에 대한 반응
- *“transitional object”사용 :
special blanket, stuffed toy
;
*자아 의식에
대한 인식과
평가에 대한
내재화된 규범이
처음 나타남
- 장난감이 망가질 경우 부모에게 고치도록 건네줌.
- *배뇨, 배변의
의사를 표현(한글판:18-24개월)
Linguistic Development
; *▲ Dramatic periods
;
*18mo
- 10-15단어 사용
;
*2yr
- 100단어
- *3단어로 된
문장을 말할
수 있다.
Implication For Parents & Pediatricians
;
움직임이 늘므로 물리적으로 아이의 탐험을 제한하는 것은 비효과적이며 말이 행동조절에 좀 더 중요하다
;
말이 지연된 소아들은 더 큰 behavior problem을 가진다
;
부모가 명확한 문장을 사용
;
그림책을 규칙적으로 보기
;
소아과 의사들은 부모들이 separation문제의 출현과 좋아하는 담요나 장난감 곰인형 등,
발달 현상의 출현에 대하여 이해할 수 있도록 도와준다
Chapter 13.Preschool Years
;
2-5세
;
사회적인 영역의 확대와 철학적인 언어가 증가됨
;
*자율감의 증가와
내적, 외적
제한 사이의
긴장이 이
시기의 주요한 dynamics를 결정한다
Physical Development
;
체성장과 뇌성장이 느려지며 영양 요구량과 식욕 감소
;
평균 체중 증가 : 2kg/yr, 신장 증가
: 7cm/yr
;
lordosis, protuberant abdomen 사라짐(4yr경)
;
시력
- 3yr 20/30
- 4yr 20/20
;
㉿3세
- 20개의 유치 모두 존재
- 완전한 걸음으로 걷고,
안정되게 달린다, *한쪽 발로
잠깐 선다
- 공을 던지며 잡으며 발로 찬다
- 세발 자전거를 탄다
- 운동장의 놀이 기구에 기어 올라간다
- *handedness
;
*4세
- *hops on one foot, throws ball overhand
- copies cross and square
- count 4 pennies, tells a
story
Implication For Parents & Pediatricians
;
정상적인 식욕 감소는 성장이 정상이라면 섭취가 적당한 것이므로 부모를 안심시킨다. 아동의
self-regulatory mechanism방해 → 과식 or소식
;
아주 활동적인 아동은 다칠 위험이 크다
;
hyperactivity에 대하여 부모가 걱정하면 psychotherapy &
medication이 도움이 될 수 있다
Language, Cognition And Play
Language
;
가장 빨리 발달, 문장 능력 발달
;
*3세
- *간단한 대화
가능, 자신의
성별과 이름을
댄다, 셋까지
센다
;
Mental retardation
- *2세경까지 speech가 delay될 때
발견 가능
;
언어가 지연된 아동은 tantrum & 다른
externalizing behaviors빈도가 높다
;
학동전기 언어 발달은 나중에 학업 성취의 기초가 된다.
Cognition
;
Piaget's의 preoperational(prelogical) stage와 일치
- *magical thinking, egocentrism, 수용형 사고가
특징적이다
/
confusion of coincidence for causality, animism, unrealistic beliefs about
power of wishes
- 사물의 다각적인 면과 다른 사람의 관점을 잘 이해하지 못함
Play
#
복잡성과 상상력이 현저히 증가
; 2-3세
: 쇼핑, 아기를 침대에 눕히기
;
3-4세 : 동물원에 가기
;
4-5세 : 달나라 비행을 상상함
#
사회성이 점점 개발됨
; 1-2세
: 혼자 졸거나 병행하여 놀기(solo or parallel play)
; 3-4세
: block 함께 쌓기
#
2세 경 감정이입이 나타남
#
그림 그리기 등 창작 활동이 놀이의 중요한 형태이다
; 2세
: 수평선을 그린다
; 3세
: *원과
십자가를 보고
그린다
; 4세
: 사각형을 보고 그린다, 몸의 세부분을 그린다
Implication For Parents & Pediatricians
;
언어는 인지발달과 감정 발달의 indicator 이며,
행동 조절과 이후에 학업 성취의 key factor이므로
assessment & intervention이 중요
;
부모들도 아이들이 감정을 행동으로 나타내기 보다는 단어로 표현하도록 도와준다
;
reassurances
- *use their “great power “(e.g. monster spray, tape) to guarantee the
child’s safety
Emotional Development
;
공격적, 성적인 충동과 어른들과 동년배들 사이의 관계를 유지하면서 제한을 받아들인다
;
*Temper Tantrum
- 외적인 상황을 조절할 수 없을 때 내적
control도 상실함
- 공포,
지나치게 피곤한 것과, 신체적인 불편도
T.T을 유발할 수 있다
- 1세 말에 나타나
2-4세 peak
- 15분 이상 지속하거나
하루 3번 이상 규칙적으로 발생하면 underlying medical,
emotional, social problems반영
- 부모들이 그들의 요구에 종종 응답하면 자기를 보호하는 책략이 될 수 있다.
;
*4-5세(oedipal stage)
- 부모중 동성에게 경쟁심 느끼고,
반대성의 부모에 관심을 가짐
- *curiosity about genitalia & adult sexual organs
- *masturbation
;
*형제간의 알력에서
연령차이나 성별은
별로 문제가
되지 않고, 부모의 태도와
가족내의 분위기의
영향을 받는다.
Implication For Parents & Pediatricians
의존성과 반항적인 독립성이 빨리 변화하는 시기로 부모들이 이해하기 힘들다
Chapter 14. Early School Years
;
6-12세
;
*latency stage
- 성적,
공격적인 행동은 휴지기이며 사회적 발달, 동료인식,
규율 및 질서를 배우는 관점에서는 매우 활발한 시기이다
;
by Erikson
- 근면성과 열등감 사이의
crisis시기
Physical Development
;
*7세 경에 myelinization이 완성
;
*6세 경
제1영구치인 1st molar생김. 그
이후 매년 4개의 영구치가
나옴
;
임파 조직 발달이 최고에 달함
;
*호흡기 감염이
흔하며 감염에
대한 반응은
성인과 유사함
- 학동기간 호흡기 감염은 매우 흔하며 년간
6-7회 이상도 흔하다
Implication For Parents & Pediatricians
;
신체 크기, 외모, 능력의 다양성
→ 긍지와 수치를 느낀다
→ 정기적인 신체 검사로 관심과 두려음을 조절한다
Cognitive & Language Development
;
preoperational(by Piaget) → concrete logical operation으로 전환됨
;
학교가 cognitive demand를 증가시킨다.
- 1-2학년
: 읽기, 쓰기, 기초 산수
- 3-4학년
: 복잡한 것
Implication For Parents & Pediatricians
;
stress를 받으면 prelogical thinking으로 돌아갈 수 있다
#
academic & classroom behavior problem
; 진단을 요함
① specific learning
didabilities
② MR
③ primary attention
deficit
④ secondary attention
deficit
: emotion, depression,
anxiety, chronic illness
; 치료는
underlying problem에 의존
Social & Emotional Development
#
latency
- oedipal conflict의
resolution으로 동성의 부모를 동일화 함
- 부모의 도덕적인 판단이 초자아(superego)로써 내재화 된다
#
가정, 학교, 사회의 작용 과정이다.
Implication For Parents & Pediatricians
;
가정, 학교, 사회가 소아의 적응 능력와 성장을 도와주는 지 관심을 가져야 한다
;
HEADSS
- Home
-
Education & employment, peer
-
Activities
-
Drugs
-
Sexuality
- Suicide or depression
Table 14-1
Chapter 15. Adolescence
;
12-20yr
;
신체 크기, 생리, 정신적,
사회적 기능이 재빨리 변화하는 시기
;
social structures with hormone : adulthood 로의 developmental agenda
;
conceptual framework에 따른 developmental line
㉿Table
15-1
# ♥Characteristics
1) 모든 청소년에게 같은 변화
2) 시작과 완료시기, 속도, 정도의 범위가 넓다
3) 개인의 변화는 정해진 순서대로 변한다
4) 2차성징의 출현은 성성숙의 단계로 분류한 성선의 활동으로 표현할 수 있다
Early Adolescence
Biologic Development
#
♥Three change on HPU
1) *pulstile releasing of GnRH
-->
pulstile releasing of LH
;
sleeping시 발생
;
*사춘기(puberty)의
시작
2) decreased sensitivity of
hypothalamus & pituitary gland against estradiol, testosterone
-->
increased GnRH, LH, FSH
3) positive feedback of
estrogen in female
♥Table
15-2(SMR in female)
♥Table
15-3(SMR in male)
;
여성 : SMR 1-5까지는
total fat 증가 8-25%
;
남성 : 지방보다는 오히려 근육형으로 변함
Female
① breast bud development
: 1st sg
② thickening of vaginal
mucosa & endometrium
③ ↑ pigmentation
④ vascularization
⑤ ovary,uterus,clitoris
enlarge
⑥ vaginal glycogen ↑ →
yeast infection↑
Male
① testicular enlargement
: 1st sg
② penis의 발달
(testis보다는 미약)
③ seminiferous tubule,
epididymis,
seminal vesicle, prostate enlarge
④ breast hypertrophy :
40-65%
#
Dentition : menarche & 2nd permanent molar eruption은 서로 연관되어 있음
Sexuality
Cognitive & Moral Development
;
concrete operational thinking →formal logical operation by Piager
;
formal operation(논리적인 사고)의 특성
①추상적인 개념을 다룸
②알려진 원리의 이유를 댐
③여러 관점에서 다양한 criteria를 봄
④사고 과정에 개한 사고
⑤가능성을 실제적 상황으로 다루는 능력
;
도덕적인 생각은 인지 발달과 대충 평행하게 발달
*Fig. 15-3
*Fig. 15-4
Self-Concept
# 사춘기의 신체 변형과 반응하여 증가
# 외적 특성에 따라 자각하게 됨
# 잘못된 body image →
anorexia nervosa
Relationships With Family Peers & Society
;
가족으로부터 독립
;
onset of pubertal development signal : a wish for privacy
;
peer group : 동성의 친구간의 우정이 발달되며 자신의 모임의 중심이 되려함
;
school : 여러 factor가 학교 생활에 작용하는 데
synchrony of pubertal development가 특히 중요하다
Implication For Parents & Pediatricians
#
SMR과 연관되어 있는 것
; physical growth, body
preoccupation, sexual interest
#
*chronologic age와
연관되어 있는
것
; *cognitive advancement, separtion, change in social behavior
Middle Adolescence
Biologie Development
; *Growth
Acceleration
- 성인 신장의
20-25% : 남자 26-28cm, 여자
23-28cm
- 연령
: 남자 12.5-15세(평균
14세), 여자 10-13세(평균
12세)
- 속도
: 남자 7-12cm/yr(평균
10cm/yr), 여자 6-11cm/yr(평균
9cm/yr)
;
♥Growth Spurt의 남녀의
차이
1) 여자는 남자보다
PHV가 18-24개월 조기에 발생
2) 여자의
PHV는 남자보다 2cm/yr 작다
3) 남자의
PHV와 PWV는 일치하나 여자는 PWV가
PHV보다 6-9개월 늦게 시작
4) 남자는
PHV가 SMR4에서 발생,
여자는 SMR3에서 발생
;
성장 급증은 *GH, androgen의
작용에 의해 발생
- 그러나 신체의 모든 부위에 *동시에
발생하지는 않는다.
그림 1-15(p42)
그림 1-16(p43)
#
Bone maturation : SMR과 관계(+)
androgen control하에 epiphyseal closure
Table 15-5
★표1-13(p44)
#
남자의 성적 발달
; *G2에서 시작
; *첫번째 변화는
고환의 증가
; *spermarche - SMR3
#
여자의 성적 발달
; *B2 또는 PH2에서
시작
; *첫번째 변화는
젖꼭지의 돌출
; menarche
-
*SMR3 : 30%, SMR4 : 90%
-
growth spurt 1년 후
-
peak of wt.velocity와 밀접한 관계 (+)
①
genetics
②
adiposity
③
chr.illness
④
exercise
; pubic hair - SMR3
Sexuality
;
이성과의 만남이 이루어짐
Cognitive & Moral Development
;
formal operative thinking
Self Concept
;
발달
Relationship With Family, Peers & Society
;
부모 형제들과 더욱 독립적으로 되며 관계 재정립이 일어남
Implication For Parents & Pediatricians
;
신체적, 사회적 성장 속도는 아주 다양하며 자율성과 자존심의 갈등 해결이 다양하다
Late Adolescence
Biologic Development
;
young adult proportion과 비슷
;
SMR 5 stage에 해당함
Psychosocial development
부모와 다른 사람들에게 empathetic, intimate
relationship나타내는 능력이 함향됨
Implication For Parents & Pediatricians
identity확립,
가족으로부터의 분리. 경제적 독립을 계획한다.
Chapter 16. Assessment Of Growth
#
growth assessment의 가장 좋은 tool : growth chart
Growth Chart Derivation & Interpretation
㉿※97 장기별 발육 형태(by scammon)
그림1-2(p19)
㉿유아에서 가장 유용한 routine physical measurement
① 두위 ② 신장 ③ 몸무게
#
old chidren에서 신장과 몸무게의 측정은 length of body
segments로 대체 가능
(사지
,span,앉은 키에 의해 보충)
#
청소년기 성장상태 : 몸무게,
신장 외에 sex maturating rate
height
velocity,body fat content의 측정도 유용
#
♥4 Standard Charts
; weight for age
;
height for age
;
head circumference for age
;
weight for height
㉿※96,
97 linear growth가 감소된 4class의 전형적인 growth curve
Fig.16-1 & 그림1-4(p21)
그림1-5(p21)
Analysis Of Growth Patterns
#
Wt = Ht < CA : 과거의 nutritional or growth
failure
Wt < Ht < CA : 과거,
현재의 nutritional or growth failure
Wt < Ht = CA : acute nutritional or
growth problems
#
In congenital pathologic short stature
; 특징
- 작게 태어나 infancy동안 성장 줄어듦
; 원인
①
chromosomal abnormality : Turner synd. trisomy 21
②
infection (TORCH)
③
teratogens : phenytoin, alcohol
④extreme
prematurity
#
In constitutional growth delay
; 영아기 말에
Wt & Ht 감소하여 middle childhood까지
normal과 평행하게 자라서 adolescence말 쪽으로 가서 가속화
; 성인 때는 정상 크기로 자람
#
In familial short stature
; growth는
normal curve와 평행하면서 바로 아래를 따라서 달린다.
#
Wt for Ht가 standard 120%↑
: obesity
#
★Body mass index(BMI) = 체중(Kg)/신장2(m2)
① 4-5세 사이 최저
② 5.5세전에 오르기 시작하면
adult obesity 증가
③ high lean mass 소아
; adiposity가 과대평가됨
→
reference standards : triceps & subscapular skinfold 두께의 직경을 측정하여
adiposity를 측정
Weight
;
생후 3-4일동안 *약4 %의
initial Wt loss
- 10%까지 감소될 수도 있다.
- 생후
7-10일째 회복
#
체중 증가
; *20-30gm during 5-6mo
; *10-20gm during 6-12mo
★표1-1(p22)
Height
★표1-2(p22)
;
*7cm/yr in infancy, 5-6cm/yr in
children, 8-10cm/yr in adolescence
;
2세 때의 키는 부모의 평균 키와 관계 있다
;
*미숙아에서
postnatal age로부터 prematurity의 weeks를 뺌으로써 growth failure의 과진단을
피할 수
있다.
- Head circumference : 18개월까지
- Weight : 24개월까지
- Height : 40개월까지
#
failure to thrive : child weight의 5%il 이하
or two major percentile line이하로 떨어짐
#
Acute undernutrition
: Wt for age & Wt for Ht curve가 감소
#
chr.malnutrition
① Ht for age ↓,
Wt for Ht curve return to nl (standard but not wasted)
② in infancy : head
growth↓
★Table
16-1
#
height age (Wt. age)
: standard(median) height가 소아의 현재키(몸무게)와 동일한 연령
#
height 감소시 원인적 감별
|
|
nutrition감소 |
cong.
constitutional familial endocrine |
|
Wt Ht Wt
for Ht |
↓ ↓ ↓ |
↓
-+ 동시에 감소 ↓
-+ Nl
or↑ |
Other Index Of Growth
Body Proportions(신체 비율)
※93
Midpoint
; at birth, 2cm above
umbilicus
; beneath umbilicus in 2yr
; symphysis pubis in 16yr
#
출생시 머리,몸통이 크다.
; *사지가 동체보다
빨리 자라고
사춘기가 되면
비슷한 속도로
자라고, 그이후에는
동체가 더
빨리 자란다.
; 사지가 길어짐
#
lower body seg. = S.P → floor
upper
body seg. = Height→Symphysis pubis
표1-3(p23)
#
increase of ratio
①
short limb dwarfism
② bone disorder(rickets)
Head Circumference
; 출생시 약34cm이며, 처음 1년간 12cm/yr로 증가
- 46cm at 1yr
- *50cm at 4yr(90% of adult)
Fontanel
; Ant. fontabel
-
*close at 14-18mo
-
*생후 2년경에 닫히는
경우도 있다.
; Post. fontanel
- close at 6-8wks
; Suture
- close at 6-8mo
Skeletal Maturation
#
Bone age
; chronologic age보다
sex maturity와 일치
; Lt. hand, wrist
-
early infancy에선 knee
; Greulich-Pyle의 아틀라스를
대조 or Tanner-Water-House(TW2)방법
#
*여아가 남아보다 2년정도 빠르다
Dental Development
#
Deciduous teeth
;
모두 20개
;
대개 *생후2년반이 되면 다 나온다.
;
월령-6
#
Natal teeth
#
Delayed eruption
; *13개월까지 치아가
전혀 나지
않는 경우
① hypothyroidism
② hypoparathyroidism
③ familial
④ idiopathic - ▲
#
★Cause of early exfoliation (정상은 6세 - 12세 사이)
① *histiocytosis X
② *cyclic neutropenia
③ trauma
④ idiopathic
#
★Discoloration or malformation of Enamel
① nutritional and
metabolic disturbance
② prolonged illness
③ certain medication -
tetracycline
#
line of pitting on enamal
; time-limited insult
#
♥Drooling
; teething, stomatitis, *DM, acrodynia, certain medication
Physiologic & Structural Growth
Heart & Lungs
;
apex beat
- neonate / left 4 ICS in
midclavicular line
- at 2yr / left 5 ICS in
midclavicular line
;
CT ratio
- *within 1yr
/
*0.55 normal
;
호흡수, 심박수 - 첫
2년간 급격히 감소하고 그 이후 증가
;
혈압 - 6세 경에 안정되게 증가
Chest Circumference
; 출생시 33cm
; *생후 1년이 되면, 두위와 흉위가
비슷
; 10-11세가 되면, 출생시 2배
Sinus & Mastoids
; ★ethmoid,
maxillary, sphenoid
-
*at birth
-
sphenoid is no problem till 3-5yr
; frontal sinus - 6세
; *ethmoid는 소아초기 (7-14세)에
최대 크기
나머지는 사춘기이후에
성인 크기에
도달
Thymus
#
♥※X-ray
판독상 고려점
1) 숨을 내쉬었을때
음영이 더 커진다.
2) 누워서 찍었을때 음영이 더 넓어진다.
3) 정면과 측면 사진 모두가 필요하다.
-
측면 사진상 기관이 눌리거나 전위된 모양을 가질때 의미가 있다.
4) *자극이 있거나, 감염 또는
치료시에는 작아진다.
Gastrointestinal system
;
liver
- *within 1yr / 1.6cm palable
- between 1.5~10.5yr / 1cm
palpable
- between 10.5~16.5yr /
0.85cm palpable
Genitourinary system
;
bladder capacity
- at birth / 75ml
- infant / 250ml
- (146+6.1xAge)
;
labia
- *labia minor가 현저
Lymphiud Tissue
: 6세 경에 성인 크기에 도달 후 그 후 소아기 동안 계속 바대한 뒤 early adolescene때 성인 크기로 감소함
drug metabolism : 첫
1개월과 사춘기때 hormone의 영향으로 급격히 변화
nutritional needs, biochemical &
hematologic value
→ developmental change야기
eg) ALP : 골성장 빠른 시기동안 증가
Hb:2개월 최저
Chapter 17. Developmental Assessment & Biologic variation
Sensory Development
Vision
;
생후 *수일
이내
Smell, Taste, Touch
;
젖냄새를 맡을 수 있다.
;
*미각은 출생시에도
있으며, 3개월부터
섬세한 반응
Hearing
;
생후 *수일
이내
;
*4-6개월이
되면 방향을
안다.
Motor Function
★표1-6(p28)
Speech
Sleep
;
*dream, nightmare - REM sleep
;
night terror, sleepwalking - NREM sleep
Sphicter Control
;
*bowel control을
먼저, --> daytime
control --> nighttime control
;
bowel control
- *3yr late
# in neonatal period : neurologic
impairment 발견
부모들이 아이의 특징을 예민하게 할 수 있다
# in infancy
: sensory, motor, cognitive
emotional problems 조기발견, 치료
부모를 안심시킴
# in middle childhood : academic &
social problems해결
Neonatal Assessment
#
NBAS (Neonatal Behavioral Assessment Scale)
; *▲widely used examination
1) 평가 내용
①
infant's neurologic intactness
②
adaptation to extraut. life
③
primitive reflexes
④
state organization
⑤
self-regulatory ability
⑥
interactive capacity from birth to 1mo
2) 30-40min 걸림
3) 의의
①
Brain plasticity정도
② 발달에 대한 환경의 영향
③ *later development와는
잘 일치하지
않는다
Assessment In Infancy
#
developmental, emotional problems의 early intervention
#
screaning test & developmental surveillance
Screening tests
★Table
17-1
Developmental Surveillance
;
어느 한 시기의 상태가 나중의 발달 상태 중 완전히 예측할 수 없다.
Combined Approaches
; *▲effective
;
♥5 Principle of Early Identification Of Development &
Emotional Problem
①
parent, as a rule, are accurate observers
②
no child is too young for formal audiologic testing
-
Hx & P/F의심 시 Ix
※Table 17-2
③
risk factor are additive
④
discomfort, fatigue, shyness, & oppositionallity may affect child’s
performance on developmental testing
⑤
pediatricians and parents worry about the adverse effects of labelling a child
Table 17-2
Diagnostic Assessment
#
screen test상 potential problem가지면
D.A실시
Medical Evaluation Of Developmental Delays
#
주요 질병의 유병율
Table 17-3
#
History, P/E, Lab test 실시한다
Developmental Diagnosis For Preschool-Age Children
# 다음을 포함해야 함
① formal developmental
testing
② playroom observation
③ 부모, 가족 면담
④ 가정내 관찰
⑤ team meetings
→ 부모, 가족,
사회적 환경뿐만 아니라 발달의 각 영역을 모두 포함해야함
Diagnostic Assessment For School-Age Children
academic & behavioral problem진단
→
+- #specific learning disability
+-
#attention deficit
① medical evaluation
② visual & hearing
deficits
③ educational testing
④ psychological
evaluation : depression, anxiety
⑤ neuropsychological
testing : learing problem평가
#
assessment 평가를 위한 질문들
① 충분한 시간을 소요하였는가?
② standard educational
test외에 psychological interview &
projective testing이 이루어졌는가?
③ IQ검사는 하였는가?
④ testing이 모든 영역의 기능을 설명하는가?
⑤ report결과를 조합하였는가?
Biologic Variation