선생님들 안녕하세요, 본4학생입니다.
요즘 공부하면서 liver anatomy를 찾아보다가..
wikipedia의 falciform ligament에 대한 서술 중 의문이 생기는 지점이 있어 질문을 드리려합니다.
제가 알기로, falciform ligament는 liver의 Right/left segment 를 나누는 것이 아니라 left segment의 medial/lateral(IV/II, III)을 나누며
Rt./Lt. segment를 나누는 것은 middle hepatic vein인 것으로 기억합니다.
제가 기억하고 있는 것이 맞나요?
The falciform ligament is a ligament that attaches the liver to the anterior (ventral) body wall. It is a broad and thin antero-posterior peritoneal fold, falciform (Latin "sickle-shaped"), its base being directed downward and backward and its apex upward and backward. The falciform ligament droops down from the hilum of the liver. It is a ligament which separates left lobe from right lobe. Falciform means sickle shaped.
출처 : https://en.wikipedia.org/wiki/Falciform_ligament
헌데, wikipedia의 Right lobe of liver 항목을 검색하면
The right lobe is functionally separated from the left lobe by the middle hepatic vein. A common misconception is that the falciform ligament separates the two lobes. However, from a functional perspective (one that takes the arterial, portal venous, and systemic venous anatomy into account) the falciform ligament separates the medial and lateral segments of the left hepatic lobe.[1]
출처 : https://en.wikipedia.org/wiki/Right_lobe_of_liver
라는 상반되는(이게 맞는?) 서술이 나옵니다.
제가 생각한 게 맞는지, 아님 또 오개념을 갖고있는건지 질문드립니다.
감사합니다.
다만 이는 해부학적인 견해이고, 임상적으로는 portal triad의 supply/drainage 분포가 더욱 중요하지요. 간이식이나 간절제는 이런 기능적 구분이 훨씬 중요한데, Rt. primary branch의 지배를 받는 영역을 Right liver, Lt. primary branch의 영향을 받는 영역을 Left liver라고 부릅니다.
http://healthlifemedia.com/healthy/wp-content/uploads/2016/07/Liver_04_Couinaud_classification.png
해부학적인 구별은 Right lobe, Left lobe를 쓰지만 기능적 구별로는 Right liver, Left liver를 사용하지요. 다만 이런 구별 없이 혼용해서 쓰는 경우도 많기 때문에 위처럼 상반되는 것처럼 보이는 서술이 나오는 겁니다. 둘 다 틀리지 않았고 관점의 차이지요.
임상에서는 간절제의 terminology를 따로 정해놨기 때문에 보통 이런 혼란이 없습니다.
https://www.ihpba.org/92_Liver-Resection-Guidelines.html
Right liver의 절제는 right hepatectomy, right "lobe"의 절제는 right trisectionectomy/extended right hepatectomy를 사용하지 right "Lobectomy"를 권장하진 않지요. Right "lobe"라고 말했을때 이게 해부학적인 lobe인지 기능적인 lobe인지 모호해지니까요.
op할 때 term도 주의해서 사용해야겠군요.. 정말 감사합니다 선생님!
그런데 이것도 어찌보면 일종의 언어라, 전세계 모든 임상의들이 항상 그걸 지켜서 사용하느냐 하면 흠...