얼마전 정글의 법칙을 보는데, 출연자 중 알레르기 병력을 가진 한 분이
갑자기 눈이 붓고, 숨쉬기가 곤란해 지는 등의 아나필락시스 증상을 보이시더군요.

그분께 초기에는 알약이 주어졌고, 그 다음에는 주사(.. IM 이 먼저였나
IV 가 먼저였나는 기억이 가물가물..)가 주어졌습니다.
그담엔 수액을 맞으셨구요.

다행이 얼마지나지 않아 회복하셨더라구요.

알약은 뭐고 주사는 뭐였나.. 내가 저기 있었다면 어떻게 해야 했나 하는 생각을 하고
BMJ BEST PRACTICE 를 찾아 보았습니다.

수액, 기도 확보 같은 기본적인 것을 제외하고 일단 약품만 보자면
기본적으로 언급되는 약품이 4가지가 있더군요.

1. Epinephrine

2. Inhaled Beta 2 agonist

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3. antihistamine

4. corticosteroid

흥미로운 사실은 응급 상황에서 3, 4는 그닥 도움이 안된다는 거였습니다.

BMJ BEST PRACTICE 에 따르면,

antihistamine 의 경우 두드러기나 소양증 같은 피부 알레르기 증상 완화에는 효과가 있으나
응급 증상인 기도 폐쇄나 쇼크에는 효과가 전혀 없다고 하고..

Corticosteroid 는 onset 이 너무 늦어서 정맥 주사를 한다고 해도 4~6 시간 동안은 아무 효과를
나타내지 않고 응급 상황 뒤 안정시에 예방목적으로 주사하는 거라고 하더군요.

그니까 정작 응급상황에 도움되는 건 두가지 약물 (epinephrine, inhaled beta 2 agonist) 뿐이란 것.

Epinephrine 은 어른의 경우 0.3~0.5 mg 전측방 허벅지에 근육주사하고 반응에 따라 5~15 마다
반복 주사 할 수 있다고 합니다. (epinephrine 정맥주사에는 consensus 가 없다고만 나와있었음)


이상 배추였슴다.


아래는 BMJ BEST PRACTICE 나름 요약 한 것..

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Anaphylaxis
:life-threatening allergic reaction.

Rx:
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-Epinephrine IMI: (on anterolateral thigh rather than deltoid or buttock)
(epinephrine 1:1000 -> 1mg/ml)
Adult: 0.3 ~ 0.5 mg IMI every 5~15 min
Child: 0.01 mg/kg <max 0.3 mg>
(add 1ml of 1:1000 epinephrine to 9 ml sterile water then give 0.1 ml /kg of the mixed solution)

-IV normal saline

+- intubation / cricothyroidotomy

-Inhaled beta-2 agonist. Adult: sabultamol inhaled  5 mg every 20 min.


Adjunct therapy - Antihistamine & corticosteroids
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Antihistamines relieve itching & hives but has no effect on severe symptoms such as
airway obstruction and shock.
H1 and H2 antihistamine in combination are more effective in palliating the skin allergy.

( diphenhydrajmine 1 mg/kg IM/IVI  Adult: 50 mg
ranitidine 1 mg/kg IVI over 5 min Adult: 50 mg )


Corticosteroids have slow onset of action. It has no effect for 4 to 6 hrs even when given IVI.
Used as preventative treatment after stabilization.

(predisolone 1 mg/kg/day orally)