Gram(+) bacteria 대장경 정리
Pneumococcal infections
1. bacterial meningitis의 흔한 원인균(성인)
S. pneumoniae > N. meningitidis > Listeria monocytogenes, Staphylococci, GNB
2. head trauma, neurosurgery, CSF shunt시 잘 생기는 bacterial meningitis원인균
Staphylococci, S. pneumoniae, GNB
3. S. pneumoniae이 penicillin에 대한 내성획득기전: PBP alteration을 통한 target
insensitivity
4. S. pneumoniae에 의한 miningitis의 치료기간? 2주
cf. H. influenza, N. miningitidis에 의한 meningitis는 1주
Staphyloccal infections
5. staphylococcal toxic shock syndrome의 원인물질: TSST-1(mc), enterotoxin B
6. TSS의 치료: nafcillin/oxacillin or clindamycin 14일, IV immunoglobulin 고려
7. MRSA가 β-lactamase에 내성이 생기는 기전: PBP alteration
cf. PBP alteration: MRSA, PRSP
8. S. aureus에 의한 pneumonia는 대부분 하부 호흡기 바이러스성 감염 이후에 생긴다.
cf. post-influenza pneumonia의 흔한 원인균
: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenza
9. SSSS은 toxin(ET=exfoliative toxin)에 의한다.
10. acute bacterial endocarditis의 가장 흔한 원인균? S. aureus
경험적 치료: nafcillin + gentamicin: GM은 초기 3-5일만 사용
11. Staphylococcal endocarditis에서 통원치료를 고려할 때 경구용 항생제는?
ciprofloxacin + rifampin 4주
Streptococcal infections
12. Group A β-hemolytic streptococcus(S. pyogenes)만 acute rheumatic fever, acute GN
을 일으킨다.
pharyngitis후에 생기는 acute rheumatic fever는 예방가능하나 acute GN은 예방이
어렵다.
13. streptococcal pharyngitis의 중요한 비화농성 합병증 2가지
: acute PSGN, acute rheumatic fever
14. Scarlet fever: Group A β-hemolytic streptococcus에 의한 pharyngitis & rash
rash: 1, 2일째 몸통에서 시작하여 사지로 퍼진다. 손, 발은 spare
strawberry tonge
pyrogenic exotoxin A, B, C에 의한 hypersensitivity reaction
15. Streptococcus 감염증 치료시 penicillin보다 clindamycin이 좋은 이유?
i) M protein과 toxin의 합성을 억제하기 때문에 치료가 16시간 늦어지더라도 penicillin보다
효과가 크다.
ii) longer postantibiotic effect
iii) inoculum effect(-)
iv) TNF합성 억제와 같은 immune system에 영향을 준다.
Enterococcal infections
16. Enterococcal infection은 노인, 쇄약, 점막파괴되었거나, 장기간 항생제 사용으로
normal flora balance가 깨진 사람에게 흔하다.
중환자실에 장기입원시 감염가능성이 증가한다.
17. enterococci는 복강내 감염과 같은 mixed infection의 경우 enterococci에 감수성 없는
약제를 써도 잘 치료된다. 하지만 혈액에서 분리되었다면 enterococci에 감수성있는 약제
를 사용해야 한다.
18. Enterococcus: Group D streptoccus에 속함
임상적으로 문제가 되는 균 2가지
E. faecalis, E. faecium
19. enterococcus의 penicillin내성기전
E. faecalis: β-lactamase생성
E. faecium: PBP alteration
20. VRE의 표현형 3가지 : van A, vanB, van C형
van A는 vancomycin, teicoplanin에 둘다 내성 -> 효과적인 약 없음
van B는 vancomycin에는 내성, teicoplanin에는 감수성 -> teicoplanin치료
van C는 vancomycin에는 저도내성, teicoplanin에는 감수성 -> 치료할 필요 없음.
* van A, van B 유전자는 transfer할수 있으나 van C는 transfer 할수 없다.
Anthrax
21. Anthrax: Bacillus anthracis
대부분 감염된 동물의 오염된 배설물과 직접 접촉함으로써 생긴다.
사람에게 생기는 가장 흔한 형태 = cutaneous anthrax(피부탄저병) 95%
Tx) DOC = penicillin G
Listeria monocytogenes : G(+) rod
22. Listeria monocytogenes
토양, 식물, 동물에서 분리되며 음식을 통한 전파
cell-mediated immunity가 결여된 환자에서 생기는 경우가 많다.
cf. T cell deficiency때 잘 생기는 감염균
i) thymic aplasia, Hodgkin's disease, sarcoidosis: Listeria, mycobacterium, candida,
HSV, VSV
ii) AIDS : P. carini, CMV
23. pregnancy-associated listeriosis
자궁내 감염으로 chorioamnionitis, premature labor가 생길수 있다.
24. listeria감염의 형태
sepsis(mc), CNS infection(2nd) -meningitis
25. Listeria에 의한 meningitis의 특징
CSF pleocytosis, protein↑, glucose normal
nuchal rigidity는 드물다.
26. Listeria의 치료: IV penicillin or ampicillin ± aminoglycoside
penicillin allergy시 bactrim
Tetanus(파상풍)
27. Clostridium tetani: G(+) anaerobic rod
spore가 상처에 오염되어 tetanospasmin분비
28. tetanus의 진단: 임상적으로 한다.
CSF는 정상소견이므로 의미없다.
29. tetanus이 치료
① antibiotics: penicillin 10일, 그 외 clindamycin, EM등 사용가능
② TIG
③ muscle spasm control
④ respiratory care
30. tetanus 예후: 사망률 10%↓, 경과 4-6주
* poor prognosis
i) neonate or elderly
ii) short incubation period, short period of onset
: 증상발현시부터 입원시까지 기간이 짧은 경우, 증상발현시부터 1st spasm까지 짧은 경우
Gas gangrene: C. perfringens
31. C. perfringens: G(+) rod
tx : penicillin