Bone marrow transplantation 대장경 정리

1. 조혈모세포의 유형의 분류

stem cell source: allogeneic vs autologous, BM vs PB vs umbilical cord

HLA : matched vs mismatched

donor : related vs nonrelated

purging: purged vs unpurged

T-cell: depleted vs not depleted

CD34+: cell negative selection vs not

2. umbilical cord blood transplantation

양이 적어서 성인에게는 부족하다.

T cell의 미성숙과 CD4/8비가 높아서 GVHD의 빈도가 낮다.

이식후 감염이 적다.

graft failure가 높은 단점이 있다.

3. MHC ; chromosome 6의 short arm에 위치

class I: A, B, C - 거의 모든 세포에 있으나 mature RBC에는 없다.

class II: D: B lymphocyte, activated T lymphocyte, monocyte에서 발현

class III: complement(C2,4, Bf)

4. BMT에서 conditioning의 목적

malignant cell의 제거, immune system의 파괴(rejection예방)

5. allo-BMT에서 ABO 부적합을 극복하는 방법

donor marrow에서 reactive RBC제거

recipient circulation에서 anti-A or anti-B antibody제거(plasma exchange)

6. acute GVHD예방: cyclosporin A, MTX 치료: methylprednisolone

7. GVHD에 관여하는 세포: cytotoxic T cell, natural killer cell,

LAK(lymphokine-activated killer) cell

8. GVHD를 줄이기위해 T-cell제거하고 BMT했을 때 생기는 문제점

graft failure, relapse↑

9. Rejection 위험인자

이전에 수혈을 받은 경우, T-cell을 제거한 경우

less intensive preparative regimen

* buffy coat infusion으로 rejection 빈도는 감소시킬수 있으나 acute GVHD가 나타난다.

10. directed donation시 생기는 합병증 2가지

GVHD, alloimmunization

11. PBSCT가 auto-BMT보다 나은점

기술적으로 용이하고 입원이 필요없다.

engraftment가 빠르다.

비용 및 동반위험은 감소하고 생존률은 향상된다.

* allo-PBSCT에서는 chronic GVHD가 더 많다.

12. antimicrobial prophylaxis in allo-BMT

bacteria : neutropenia에서부터 engraftment될때까지

fungus(fluconazole) -7일부터 engraftment될때까지

P. carini(bactrim) engraftment부터 180일째까지

virus +- HSV(acyclovir) -1일에서 engraftment될때까지

+- CMV(ganciclovir) engraftment부터 100일까지

13. CMV pneumonia치료에 사용하는 약제: foscarnet, ganciclovir

14. Veno-occlusive disease

BMT후 첫 수주내에 발생하며 hepatomegaly, jaundice, wt gain, ascites 발생

BMT전 conditioning chemotherapy가 hepativ venules을 손상시켜 발생

10-60%에서 발생하며 이중 70%는 회복되고 30%는 사망한다.

예방적으로 heparin, PGE1, pentoxyphylline을 사용할수 있으며 치료로 r-tPA를 사용한다.

AST가 증가하면 예후가 나쁘다.

15. autologous stem cell transplantation(auto PBSCT, auto BMT) 적응증

AML, ALL 1st remission후

NHL, multiple myelom = 가장 많이 시도

breast cancer, neuroblastoma, testicular cancer

악성혈액종양에서는 allo-BMT or auto-BMT가 가능하나 고형종양에서는

auto-BMT만 이용된다.

16. BMT후 재발확률

syngeneic > T-depleted > No GVHD > acute GVHD > chronic GVHD

> acute & chronic GVHD

17. engraftment확인방법

sex chromosome확인(cytogenetic study)

ABO typing

RFLP

PCR

18. Vaccination

MMR : 24개월 지난후(GVHD가 없는 상태에서)

VZV : 금기

H. influenza, poliomyelitis, DTP: 이식후 12-24개월후

19. BMT후 수혈

ABO 항체가 형성되기 전까지는 RBC는 O형, 혈소판은 AB형을 수혈한다.