Chap 105. Iron deficiency and other hypoproliferative anemias
normocytic and normochromic red cell + ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î ³·Àº reticulocyte
response(reticulocyte index < 2.5)¸¦ º¸ÀÌ´Â ºóÇ÷À» hypoproliferative anemia¶ó ÇÑ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ ¹üÁÖ¿¡´Â
i) early iron deficiency(hypochromic microcytic red cellsÀÌ ¹ß»ýÇϱâ Àü´Ü°è)
ii) acute & chronic inflammation(´Ù¾çÇÑ malignancy Æ÷ÇÔ)
iii) renal disease
iv) hypometabolic states°¡ Æ÷ÇԵȴÙ.
cf. hypometabolic states: protein malnutrition, endocrine deficiencies, marrow damage
·Î ÀÎÇÑ ºóÇ÷ µî)
marrow damage states´Â chap. 109¿¡¼ ¾ð±ÞÇϱâ·Î ÇÑ´Ù.
Hypoproliferative anemia°¡ °¡Àå ÈçÇÑ ºóÇ÷À̸ç ÀÌÁß¿¡¼µµ acute & chronic inflammation¿¡
µ¿¹ÝµÈ ºóÇ÷ÀÌ °¡Àå ÈçÇÏ´Ù. acute & chronic inflammation¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷µµ iron deficiency
ó·³ ºÎºÐÀûÀ¸·Î´Â ºñÁ¤»óÀû iron metabolismÀÌ µ¿¹ÝµÈ´Ù.
I. Iron metabolism
öºÐÀº °³°³ Á¶Á÷ÀÇ Çʿ䷮ÀÌ ´Ù¸£±ä ÇÏÁö¸¸ ¸ðµç ¼¼Æ÷ÀÇ ±â´É¿¡ ÇʼöÀûÀÎ ÀÎÀÚÀÌ´Ù.
µ¿½Ã¿¡ ¿ì¸®¸öÀº free ironÀ¸·ÎºÎÅÍ ÀÚ½ÅÀ» º¸È£Çؾ߸¸ Çϴµ¥ free ironÀº µ¶¼ºÀÌ ±²ÀåÈ÷
Ä¿¼ O2³ª OH-¿Í °°Àº free radicalÀ» »ý¼ºÇÏ´Â ÈÇйÝÀÀÀ» ÀÏÀ¸Å°±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ±× °á°ú
ÇʼöÀûÀÎ »ý¸®Àû ±â´ÉÀº ¼öÇàÇÏ¸é¼ µ¶¼ºÀº ÇÇÇϰíÀÚ ÇÏ´Â º¹ÀâÇÑ ±âÀüÀÌ Àü°³µÈ´Ù.
Æ÷À¯µ¿¹°¿¡¼ öºÐÀÇ Áß¿äÇÑ ±â´ÉÀº heme proteinÀÇ ºÎºÐÀ¸·Î¼ »ê¼Ò¸¦ ¿î¹ÝÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù.
heme proteinÀº ¶ÇÇÑ hemoglobinÀÇ ÇÑ ºÎºÐÀÌ´Ù. »ê¼Ò´Â ±ÙÀ°¿¡ ÀÖ´Â heme proteinÀÎ
myoglobin¿¡µµ °áÇյȴÙ. öºÐÀº ¶ÇÇÑ mitochondria¿¡ ÀÖ´Â cytochrome systemÀ» Æ÷ÇÔÇÑ
iron-containing enzymesÀÇ ÇʼöÀû ±¸¼º¼ººÐÀÌ´Ù. ¿ì¸®¸öÀÇ Ã¶ºÐºÐÆ÷´Â Tab 105-1¿¡ Á¦½Ã
µÇ¾î ÀÖ´Ù.
öºÐÀÌ ¾ø´Ù¸é ¼¼Æ÷´Â ÀüÀÚ(electron) À̵¿°ú ¿¡³ÊÁö ´ë»ç´É·ÂÀ» »ó½ÇÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÀûÇ÷±¸¿¡¼
Çì¸ð±Û·Îºó ÇÕ¼ºÀÌ ¼Õ»óµÇ¾î °á±¹ ºóÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇϰí, Á¶Á÷À¸·ÎÀÇ »ê¼Ò¿î¹ÝÀÌ °¨¼ÒÇÏ°Ô µÈ´Ù.
1. The iron cycle in humans
Fig 105-1¿¡ ¿ì¸®¸ö¼Ó¿¡¼ öºÐ±³È¯ÀÇ ÁÖ¿ä°æ·Î¸¦ ³ªÅ¸³»´Â °³·«Àû ±×¸²ÀÌ ÀÖ´Ù. öºÐÀº
À½½Ä¿¡¼ Èí¼öµÇ°Å³ª ÀúÀåö·ÎºÎÅÍ iron transport proteinÀÎ transferrin°ú °áÇÕÇÑ Ã¤·Î Ç÷Áß
À¸·Î À¯¸®µÈ´Ù.
transferrinÀº 2°³ÀÇ Ã¶ÀÌ °áÇÕÇÒ¼ö ÀÖ´Â ÀÚ¸®¸¦ °¡Áö°í ÀÖ´Â bilobed glycoproteinÀε¥
monoferric (one iron atom) or diferric(two iron atoms)ÀÇ µÎ°¡Áö ÇüŰ¡ ÀÖ´Ù.
transferrin-bound ironÀÇ ¹Ý°¨±â´Â ¸Å¿ì »¡¶ó¼ ÀüÇüÀûÀ¸·Î´Â 60-90ºÐÁ¤µµ µÈ´Ù. transferrin
¿¡ ÀÇÇØ ¿î¹ÝµÇ´Â öÀÇ ´ëºÎºÐÀº erythroid marrow·Î Àü´ÞµÇ±â ¶§¹®¿¡ circulationÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ
transferrin-bound ironÀÇ Á¦°Å ½Ã°£Àº ´ëºÎºÐ plasma iron level°ú erythroid marrow activity¿¡
¿µÇâÀ» ¹Þ´Â´Ù. erythropoiesis°¡ ÀÚ±ØµÉ ¶§ erythoid cell poolÀÇ Ã¶ ¿ä±¸·®Àº Áõ°¡Çϰí,
circulationÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ Ã¶ºÐÀÇ Á¦°Å½Ã°£Àº °¨¼ÒÇÑ´Ù. öºÐ°áÇÌ»óȲ¿¡¼ÀÇ Ã¶ÀÇ ¹Ý°¨±â´Â ´ë·«
10-15ºÐÀ¸·Î ª´Ù. Erythroid marow°¡ ¾ïÁ¦µÉ ¶§ plasma iron levelÀº ÀüÇüÀûÀ¸·Î »ó½ÂÇϸç,
¹Ý°¨±â´Â ¼ö½Ã°£±îÁö ¿¬ÀåµÈ´Ù. Á¤»óÀûÀ¸·Î transferrin¿¡ °áÇÕµÈ Ã¶ÀÇ turnover´Â ÇÏ·ç 10-20
¿©È¸ µÈ´Ù. Á¤»ó Ç÷Áß iron levelÀ» 80-100 ug/dL¶ó °¡Á¤Çϸé transferrin poolÀ» Åë°úÇϴ öÀÇ
¾çÀº ÇÏ·ç 20-24 mgÀ̳ª µÈ´Ù.
iron-carrying transferrinÀÌ marrow erythroid cellsÀÇ Ç¥¸é¿¡ Àִ ƯÁ¤ transferrin receptors
¿¡ °áÇÕÇÒ¶§±îÁö iron-transferrin complex´Â Ç÷Áß¿¡ ¼øÈ¯ÇÑ´Ù. Diferric transferrinÀº
transferrin receptor¿Í °¡Àå °ÇÑ Ä£È¼ºÀ» °¡Áø´Ù. ¹Ý¸é öÀ» ¿î¹ÝÇÏÁö ¾Ê´Â transferrinÀÎ
apotransferrinÀº °¡Àå ³·Àº ģȼºÀ» °¡Áø´Ù. ¿ì¸® ¸ö¼Ó ¸¹Àº Á¶Á÷ÀÇ ¼¼Æ÷¿¡¼ transferrin
receptor°¡ ¹ß°ßµÇ´Âµ¥ ¸ðµç ¼¼Æ÷´Â ¹ß»ý°úÁ¤¿¡¼ transferrin receptor¸¦ ¹ßÇöÇÑ´Ù. °¡Àå
¸¹Àº receptor ¼ö¸¦ °¡Áö´Â ¼¼Æ÷´Â ¹ß»ý°úÁ¤¿¡ ÀÖ´Â erythroblast·Î ¼¼Æ÷´ç 30-40¸¸°³ÀÇ
receptor¸¦ ¹ßÇöÇÑ´Ù.
ÀÏ´Ü iron-bearing transferrinÀÌ receptor¿Í ¹ÝÀÀÇϸé, iron-transferrin-receptor complex´Â
clathrinÀ¸·Î µÑ·¯½ÎÀΠȨÀ¸·Î µé¾î°¡ acidic endosomeÀ¸·Î Àü´ÞµÈ´Ù. °Å±â¼ öÀº low pH
»óÅ¿¡¼ À¯¸®µÈ´Ù.
±×¶§ öÀº hemeÇÕ¼ºÀ» °¡´ÉÇÏ°Ô Çϰí, transferrin-receptor complex´Â ¼¼Æ÷Ç¥¸éÀ¸·Î Àç¼øÈ¯
µÈ´Ù. transferrinÀº Ç÷¾×À¸·Î ´Ù½Ã À¯¸®µÇ°í, transferrin receptor´Â ¼¼Æ÷¸·¿¡ ´Ù½Ã ºÎÂøÇÑ´Ù.
À̶§ ÀÏÁ¤·®ÀÇ transferrin receptor proteinÀº Ç÷¾×À¸·Î ¹æÃâµÈ´Ù. ÀûÇ÷±¸ ³»¿¡¼ hemoglobin
ÇÕ¼º¿¡ ÇÊ¿äÇÑ ¾ç ÀÌ»óÀÇ °ú´ÙÇÑ Ã¶Àº ÀúÀå´Ü¹éÀÎ apoferritin¿¡ °áÇÕÇÏ¿© ferritinÀ» Çü¼ºÇÑ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ iron exchange mechanismÀº transferrin receptor¸¦ ¹ßÇöÇÏ´Â ´Ù¸¥ ¼¼Æ÷¿¡¼µµ ÀϾî
³ª´Âµ¥ ƯÈ÷ liver parenchymal cells¿¡¼ ±×·¯ÇÏ´Ù. öÀº hemoglobinÀ¸·Î ÇÕÃÄÁ® »õ·Î¿î Àû
Ç÷±¸·Î¼ °ñ¼ö¿¡¼ Ç÷¾×³»·Î ¹æÃâµÈ´Ù. Á¤»óÀο¡¼ Æò±ÕÀûÇ÷±¸ ¼ö¸íÀº 120ÀÏÀÌ´Ù. ±×·¯¹Ç·Î
¸ÅÀÏ ÀûÇ÷±¸ÀÇ 0.8-1.0%°¡ ±³Ã¼µÈ´Ù. ÀûÇ÷±¸ ¼ö¸í¸»±â¿¡ RE systemÀÇ ¼¼Æ÷¿¡ ³ëÈµÈ Ã¤·Î
ÀÎÁöµÇ°í RES ¼¼Æ÷´Â ÀûÇ÷±¸¸¦ ޽ÄÇÑ´Ù. RE cell³»¿¡ Ž½ÄµÈ ÀûÇ÷±¸ ³»ÀÇ hemoglobinÀº ºÎ
¼Á® globin°ú ´Ù¸¥ ´Ü¹éÀº amino acid pool·Î µé¾î°¡°í, öÀº RE ¼¼Æ÷Ç¥¸éÀ¸·Î µÇµ¹¾Æ°¡¼
°Å±â¼ circulating transferrin¿¡ ¹ßÇöµÈ´Ù. ³ëÈµÈ ÀûÇ÷±¸ÀÇ Ã¶ÀÇ È¸¼ö´Â ÃæºÐÇÏ°í »¡¶ó¼ Àû
Ç÷±¸ Ž½Ä 10ºÐ³»¿¡ »õ·ÎÀÌ Àç¼øÈ¯µÈ öÀÌ Ç÷¾×³»¿¡ ³ªÅ¸³´Ù. ³ëÈµÈ ÀûÇ÷±¸·ÎºÎÅÍÀÇ Ã¶ÀÇ
Àç¼øÈ¯Àº ÃæºÐÇϰí Àß º¸Á¸µÇ¾î ¾ÈÁ¤µÈ erythropoiesis¸¦ Á¦°øÇÑ´Ù.
ÀûÇ÷±¸ 1ml´ç Çʼöö 1mgÀÌ ÇÔÀ¯µÇ¾î ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¼ºÀÎ ÀûÇ÷±¸ ¾çÀ» 2L¶ó °¡Á¤ÇÏ¸é ³ëÈµÈ Àû
Ç÷±¸¸¦ ´ëÄ¡Çϱâ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ Ã¶ÀÇ ¾çÀº 16-20 mg/day°¡ µÈ´Ù. ¸ÅÀÏ ÀûÇ÷±¸ »ý»ê¿¡ ºÎ°¡ÀûÀ¸
·Î ÇÊ¿äÇÑ Ã¶Àº À½½ÄÀ¸·Î ¾ò¾îÁø´Ù. Á¤»óÀûÀ¸·Î ¼ºÀγ²ÀÚÀÇ ÀÏÀÏ Çʼö ö Çʿ䷮À» À§Çؼ´Â
Àû¾îµµ 1mgÀÇ Èí¼ö°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ¹Ý¸é °¡Àӱ⠿©¼ºÀº Æò±Õ 1.4mg/dÀÇ Èí¼ö°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ±×·¯
³ª ºóÇ÷¿¡ ´ëÇÑ ÃÖ´ëÇÑÀÇ proliferative erythroid marrow response¸¦ À§Çؼ´Â ºÎ°¡ÀûÀΠöÀÌ
ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ÃÖ´ëÇÑÀ¸·Î ÀÚ±ØµÈ erythropoiesis¸¦ À§ÇÑ Ã¶ ¿ä±¸·®Àº 6-8¹è±îÁö Áõ°¡ÇÑ´Ù. ¿ëÇ÷
¼º ºóÇ÷¿¡¼ ÀûÇ÷±¸ ÆÄ±«°¡ Áõ°¡ÇÑ´Ù. ±×·¯³ª ÀûÇ÷±¸¿¡¼ ¹ß°ßµÇ´Â öÀº hemoglobinÇÕ¼ºÀ»
À§ÇØ ÃæºÐÈ÷ Àç»ç¿ëµÈ´Ù. ¹Ý´ë·Î blood loss anemia¿¡¼´Â ÀûÇ÷±¸ »ý»ê¼Óµµ´Â ÀúÀåµÈ ferritin
°ú hemosiderinÀ¸·ÎºÎÅÍ ÀÌ¿ëÇÒ¼ö Àִ öÀÇ ¾ç¿¡ ±¹ÇѵȴÙ. ÀüÇüÀûÀ¸·Î ÀÌ·± ȯ°æ¿¡¼
mobilization¼Óµµ´Â ÀûÇ÷±¸ »ý»êÀ» Á¤»óÀÇ 2.5-3¹èÀÌ»ó µÇ°Ô ÇÏÁö ¸øÇÑ´Ù. ÀÚ±ØµÈ °ñ¼ö·ÎºÎÅÍ
ÀÇ Ã¶ÀÇ À̵¿Àº suboptimal, °ñ¼öÀÇ Áõ½Ä¼Óµµ´Â ¹«µ®Áö°í Á¤»ó HbÇÕ¼ºÀº ¼Õ»óµÈ´Ù. ±× °á°ú
hypoproliferative marrow´Â microcytic, hypochromic anemia°¡ µ¿¹ÝµÈ´Ù. ½ÇÇ÷À̳ª ¿ëÇ÷½Ã
erythroid marrow·ÎºÎÅÍ Ã¶ ¿ä±¸·®À» °ø±Þ¹Þ´Â ¹Ý¸é, inflammation°ú °°Àº »óÅ´ ÀúÀåö
·ÎºÎÅÍÀÇ Ã¶ÀÇ ¹æÃâÀ» ¹æÇØÇϹǷΠserum ironÀÇ ±Þ°ÝÇÑ °¨¼Ò¸¦ °¡Á®¿Â´Ù.
2. Nutritional iron balance
°³Ã¼¿¡¼ ö´ë»çÀÇ ±ÕÇüÀº öÀúÇÏ°Ô Á¶ÀýµÇ°í, Àç»ç¿ëÀ» À§ÇØ Ã¶À» º¸Á¸Çϵµ·Ï µðÀÚÀεǾî
ÀÖ´Ù. öÀÌ ¹è¼³µÇ´Â °æ·Î´Â ¾øÀ¸¸ç öÀÌ ¿ì¸®¸ö¹ÛÀ¸·Î ¼Ò½ÇµÇ´Â À¯ÀÏÇÑ ±âÀüÀº À§Àå°üÃâÇ÷,
»ý¸® ȤÀº ´Ù¸¥ÇüÅÂÀÇ ÃâÇ÷°ú °°Àº ½ÇÇ÷À» ÅëÇØ¼ÀÌ´Ù. Á¤»óÀûÀ¸·Î öÀÌ ¿ì¸®¸ö¼ÓÀ¸·Î µé¾î
¿À´Â À¯ÀÏÇÑ °æ·Î´Â À½½ÄÀ» ÅëÇÑ Èí¼öÀ̰ųª ¾àÀ¸·Î º¹¿ëÇϴ öºÐÁ¦Á¦¸¦ ÅëÇØ¼ÀÌ´Ù. öÀº
¶ÇÇÑ ÀûÇ÷±¸ ¼öÇ÷À̳ª öºÐÁֻ縦 ÅëÇØ¼µµ ¸ö¼ÓÀ¸·Î µé¾î¿Ã¼ö ÀÖ´Ù. Èí¼ö¸¦ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ
öÀÇ ¾ç°ú ¼ºÀå±â À¯¾Æ¿Í ¼ºÀο©¼º¿¡ ÇÊ¿äÇÑ Ã¶ºÐ»çÀÌÀÇ ¹üÀ§´Â Á¼´Ù. ÀÌ·¸°Ô ¹üÀ§°¡ Á¼À½À¸
·Î Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î ö°áÇÌ À¯º´·üÀº ¸Å¿ì ³ô´Ù(ÇöÀç 5¾ï¸íÀ¸·Î ÃßÁ¤).
¿ÜºÎ ö ±³È¯Àº ³²ÀÚ¿¡¼´Â ¸Å³â ¸öÀÇ Ã¶ ÇÔ·®ÀÇ ¾à 10%, °¡Àӱ⠿©¼º¿¡¼´Â 15%(°¢°¢ ÀÏÀÏ
Çʼö ö 1.0mg°ú 1.4mg). ½ÄÀÌ Ã¶ ÇÔ·®Àº Àüü Ä®·Î¸® ¼·Ãë¿Í Á÷Á¢ ºñ·ÊÇÑ´Ù. Áï 1000 Ä®·Î¸®
´ç Çʼöö 6mg ÇÔ·®. öÀÇ »ýüÀÌ¿ë·üÀº heme rionÀ» ÇÔÀ¯ÇÑ ½Ä·áǰ, ¿¹¸¦ µé¸é red meat¿¡
¼ °¡Àå Àß Èí¼öµÈ´Ù. ¹Ì±¹ ¼ºÀγ²¼ºÀÇ Æò±Õ ö ¼·Ãë·®Àº 15mg/d·Î 12%°¡ Èí¼öµÈ´Ù. ö°áÇÌ
»óÅ¿¡¼´Â °í±â¿¡ ÇÔÀ¯µÈ ½Ä»ç½Ã 20%°¡ Èí¼öµÇÁö¸¸ ä½ÄÀ϶§´Â ´ÜÁö 5-10%¸¸ Èí¼öµÈ´Ù.
±× °á°ú ¿©¼ºÀÇ 1/3Àº ½ÇÁ¦·Î ÀúÀåµÈ öÀÌ ¾ø´Ù. ä½ÄÁÖÀÇÀÚ´Â ±× ¿Ü¿¡µµ ºÒ¸®ÇÑ Á¡ÀÌ ¸¹Àºµ¥
phytates, phosphates¸¦ ÇÔÀ¯ÇÑ ÀϺΠÀ½½ÄÀº öÈí¼ö¸¦ 50%³ª °¨¼Ò½ÃŲ´Ù. ionizable iron
salt¸¦ À½½Ä°ú ÇÔ²² ¼·ÃëÇÒ ¶§ Èí¼öµÇ´Â öÀÇ ¾çÀº °¨¼ÒÇÑ´Ù. ferric state(Á¦2ö, F+++)ÀÏ ¶§
ƯÈ÷ ±×·¯ÇÏ´Ù. °¢°¢ÀÇ À½½Ä¿¡¼ Èí¼öµÇ´Â öÀÇ ¾çÀº ferrous salt(Á¦1ö, F++)ÀÇ ¾ç¿¡ ºñ·ÊÇÑ
´Ù. ä¼Ò¿¡ ÇÔÀ¯µÈ öÀº ´ÜÁö 1/20¸¸ Èí¼öµÇ°í, ´Þ°¿ÀÇ °æ¿ì´Â 1/8, °£Àº 1/2, hemeÀº 1/2-2/3
°¡ Èí¼öµÈ´Ù. ±×·¯¹Ç·Î °£°ú hemeÀÇ Ã¶Àº À½½Ä¿¡ Æ÷ÇÔµÈ °Í °ÅÀǰ¡ Èí¼öµÇÁö¸¸ ä¼Ò³ª ´Þ°¿
ÀÇ Ã¶Àº ´ú Èí¼öµÈ´Ù. À¯¾Æ, ¾î¸°ÀÌ ¹× û¼Ò³âÀº ¼ºÀå±âÀÇ ¸¹Àº ¼ö¿ä¿Í ¼·Ãë ºÒÃæºÐÀ¸·Î ÀÎÇÏ
¿© Á¤»óÀûÀΠö ±ÕÇüÀ» À¯ÁöÇÒ¼ö ¾ø´Ù. ÀӽŠ2, 3±â¶§ ÀÏÀÏ Ã¶ ¿ä±¸·®Àº 5-6mg±îÁö Áõ°¡ÇÑ´Ù.
ÀÌ´Â ¼±Áø±¹ Àӽſ©¼º¿¡¼ °ÅÀÇ º¸ÆíÀûÀ¸·Î öÀÌ Ã³¹æµÇ´Â ÀÌÀ¯ÀÌ´Ù.
öÈí¼ö´Â ±ÙÀ§¼ÒÀå¿¡¼ ÁÖ·Î ÀϾ¸ç ÁÖÀDZí°Ô Á¶ÀýµÈ´Ù. Èí¼ö¸¦ À§Çؼ öÀº Àå°ü³» ¼¼Æ÷
¿¡ ÀÇÇØ Èí¼öµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù. ÀÌ °úÁ¤Àº À§ÀÇ »ê¼º³»¿ë¹°¿¡ ÀÇÇØ ÃËÁøµÇ´Âµ¥ »ê¼ºÀº öÀ» ¿ë¾×»ó
Å·ΠÀ¯ÁöÇÑ´Ù. Èí¼ö¼¼Æ÷ÀÇ brush border¿¡ ÀÖ´Â ferrireductase¿¡ ÀÇÇØ ferric iron(Fe+++)Àº
ferrous form(Fe++)À¸·Î ÀüȯµÈ´Ù. ÀÌ ¸·À» ÅëÇÑ transport´Â divalent metal
transporter(DMT1 = Nramp2 or DCT1)¿¡ ÀÇÇØ ¼öÇàµÈ´Ù. DMT1Àº ÀϹÝÀûÀÎ cation
transporterÀÌ´Ù. À쫆 ̦ÀÌ Àå¼¼Æ÷³»·Î µé¾î¿À¸é, öÀº ferritinÀ¸·Î ÀúÀåµÇ°Å³ª basolateral
surface¿¡¼ plasam transferrinÀ¸·Î ¹æÃâµÇ±â À§ÇØ À̵¿ÇÑ´Ù. öÈí¼ö´Â ¸¹Àº »ý¸®Àû »óÅ¿¡
¿µÇâÀ» ¹Þ´Â´Ù.
¿¹¸¦ µé¾î, erythroid hyperplasia´Â öÈí¼ö¸¦ ÀÚ±ØÇÑ´Ù. ³ôÀº ineffective erythropoiesis¿Í µ¿
¹ÝµÈ ºóÇ÷ȯÀÚ´Â ¸¹Àº ½ÄÀÌ Ã¶ºÐÀ» Èí¼öÇÑ´Ù. ½Ã°£ÀÌ °¥¼ö·Ï À̴ öºÐ°ú´Ù(iron overload)
µÇ¾î Á¶Á÷¼Õ»óÀ» ÃÊ·¡ÇÑ´Ù.
ö°áÇÌ»óÅ¿¡¼, öÀº À½½Ä¿¡¼ ´õ ¸¹ÀÌ Èí¼öµÇ°í, öºÐ°ú´Ù »óÅ¿¡¼´Â ¹Ý´ë°¡ µÈ´Ù. Á¤»ó
ÀÎÀº °ú´ÙÇÑ ¼·Ã볪 öºÐÁ¦Á¦ º¹¿ë½Ã öÈí¼ö¸¦ ÁÙÀϼö ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª Èí¼öµÇ´Â öÀÇ ºñÀ²ÀÌ °¨
¼ÒÇÏÁö¸¸, Àý´ë·®Àº Áõ°¡ÇÑ´Ù. ÀÌ´Â ¾î¸°À̰¡ °ú·®ÀÇ Ã¶ºÐÁ¦Á¦ ¾Ë¾àÀ» ¸Ô¾úÀ» ¶§ ±Þ¼º ö Áß
µ¶ÀÌ ³ªÅ¸³ª´Â ÀÌÀ¯ÀÌ´Ù. ÀÌ·± »óȲ¿¡¼ Èí¼öµÇ´Â öÀÇ ¾çÀº Ç÷ÁßÀÇ transferrin binding
capacity¸¦ ÃʰúÇÏ°Ô µÇ¾î ½É±Ù¼¼Æ÷¿Í Áß¿äÀå±â¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â free ironÀ» ¸¸µé°Ô µÈ´Ù.
II. Iron deficiency anemia
1. Storages of iron deficiency
IDA´Â ö°áÇÌÀÇ ¸íÈ®ÇÑ »óÅÂÀ̸ç ÀÌ·ÎÀÎÇÑ ºóÇ÷»óÅÂÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ö°áÇÌÀÇ ´Ü°è¸¦ °í·ÁÇÏ´Â
°ÍÀº Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù. ¼¼´Ü°è·Î ³ª´¼ö Àִµ¥ ù´Ü°è´Â "negative iron balance"·Î ö¿ä±¸·®ÀÌ
Èí¼ö ö·®À» ÃʰúÇÏ´Â ´Ü°èÀÌ´Ù. ÀÌ ´Ü°è´Â ½ÇÇ÷, ÀÓ½Å, û¼Ò³â±â, ºÎÁ·ÇÑ ¼·Ãë¿Í °°Àº »ý¸®Àû
±âÀü¿¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýÇÑ´Ù. °¡Àå ÈçÇϱâ·Î´Â žƳª ±Þ¼ÓÈ÷ ¼ºÀåÇÏ´Â ¾ÆÀÌ·Î HbÇÕ¼ºÀ» À§ÇØ ÇÊ¿ä
ÇÑ Ã¶ÀÇ ¾çÀº °³°³ÀÎÀÇ Ã¶ Èí¼ö´É·ÂÀ» ÃʰúÇÑ´Ù.
ÇÏ·ç 10-20mlÀÌ»óÀÇ ½ÇÇ÷Àº Á¤»ó ½ÄÀ̷κÎÅÍ Èí¼öµÉ¼ö Àִ öÀÇ ¾çÀ» ÃʰúÇÑ´Ù. ÀÌ·± »óȲ
¿¡¼ ö °áÇÌÀº RE storage site¿¡¼ öÀÇÀ̵¿¿¡ ÀÇÇØ º¸ÃæµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù. ÀÌ ½Ã±â¿¡ serum
ferritin level ȤÀº °ñ¼öÈíÀο¡¼ ¿°»ööÀÇ Á¸Àç¿Í °°Àº ¹æ¹ýÀ¸·Î ö ÀúÀå´ÉÀ» ÃøÁ¤Çغ¸¸é
°¨¼ÒÇØ ÀÖ´Ù.
ö ÀúÀåÀÌ Á¸ÀçÇϰí À̵¿ÇÒ¼ö ÀÖ´Â ÇÑ, serum iron, TIBC, red cell protoporphyrin levelsÀº Á¤
»ó¹üÀ§ÀÌ´Ù. ¶ÇÇÑ RBC morpholology & indexµµ Á¤»óÀÌ´Ù. ö ÀúÀåÀÌ °í°¥µÇ¸é, serum ironÀº
°¨¼ÒÇϱ⠽ÃÀÛÇÑ´Ù. Á¡Â÷ red cell protoporphyrin levelsó·³ TIBC´Â Áõ°¡ÇÑ´Ù.
Á¤ÀÇ¿¡ ÀÇÇϸé, serum ferritin levelÀÌ 15 ug/L¹Ì¸¸ÀÌ¸é °ñ¼ö ö ÀúÀåÀº ¾ø´Ù. serum ironÀÌ Á¤
»ó¹üÀ§¿¡ ÀÖ´Â ÇÑ Ã¶ ÀúÀå´ÉÀÌ °¨¼ÒÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸Çϰí HbÇÕ¼ºÀº ¿µÇâÀ» ¹ÞÁö¾Ê´Â´Ù. ÀÏ´Ü
transferrin saturation(TS)ÀÌ 15-20%±îÁö ¶³¾îÁö¸é HbÇÕ¼ºÀº ¼Õ»óµÈ´Ù. ÀÌ ½Ã±â´Â
iron-deficient erythropoiesis½Ã±âÀÌ´Ù. PB smearÇϸé, microcytic cellsÀÌ Ã³À½ ÃâÇöÇÑ´Ù.
Á¡Â÷, Hb & HctÀº °¨¼ÒÇϱ⠽ÃÀÛÇÏ¿© IDA°¡ µÈ´Ù. À̶§ TS´Â 10-15%ÀÌ´Ù.
ÁߵÀÇ ºóÇ÷À϶§(Hb 10-13g/dL) °ñ¼ö´Â hypoproliferative»óÅÂÀÌ´Ù. º¸´Ù ºóÇ÷ÀÌ ½ÉÇØÁú ¶§
(Hb 7-8 g/dL), hypochromia & microcytosis´Â º¸´Ù Àú¸íÇØÁö°í, misshapen red
cells(poikilocytes)´Â PB¿¡¼ cigar or pencil-shaped forms & target cells·Î º¸À̸ç erythroid
marrow´Â ineffectiveÇÏ°Ô µÈ´Ù. °á°úÀûÀ¸·Î severe prolonged IDA¿¡¼´Â hypoproliferationº¸
´Ù´Â erythroid marrow hyperplasia°¡ ¹ß»ýÇÑ´Ù.
2. Causes of iron deficiency
ö¿ä±¸°¡ Áõ°¡Çϰųª ö¼Ò½ÇÀÌ Áõ°¡ÇÒ ¶§, ö¼·Ãë ȤÀº Èí¼ö°¡ °¨¼ÒÇÏ´Â »óȲ¿¡¼ iron
deficiency°¡ ¹ß»ýÇÒ¼ö ÀÖ´Ù(Tab 105-2).
3. ÀÓ»ó¹ßÇö
ÀÓ½Å, û¼Ò³â±â, ¼ºÀå±â, °£ÇæÀûÀÎ ½ÇÇ÷Àº iron deficiency¸¦ ÀÏÀ¸Å²´Ù. ö °áÇ̰ú °ü·ÃÇÑ
¡Èķδ ÇÇ·Î, â¹é, ¿îµ¿´É·Â °¨¼Ò µîÀÌ´Ù. cheilosis & koilonychia(spoon-shaped nail)´Â
ÁøÇàµÈ Á¶Á÷ÀÇ Ã¶ °áÇÌ Â¡ÈÄÀÌ´Ù. Áø´ÜÀº lab¿¡ ÀÇÁ¸ÇÑ´Ù.
4. Lab iron studies
1) serum iron & TIBC
serum iron levelÀº transferrin¿¡ °áÇÕµÈ ¼øÈ¯ ö·®À» ¹Ý¿µÇÑ´Ù.
TIBC´Â Ç÷Áß transferrinÀÇ °£Á¢Àû ÃøÁ¤ ¹æ¹ýÀÌ´Ù.
serum ironÀÇ Á¤»ó¹üÀ§´Â 50-150 ug/dLÀÌ´Ù.
*Á¤»ó¹üÀ§
serum iron 50-150 ug/dL
TIBC 300-360 ug/dL
TS 25-50%
cf. TS = serum iron/TIBC ¡¿ 100
ö°áÇ̽à saturation levelÀº 18%¹Ì¸¸ÀÌ´Ù. serum ironÀ» ÃøÁ¤ÇÒ¶§´Â diurnal variationÀÌ
ÀÖÀ½À» ¾Ë¾Æ¾ß ÇÑ´Ù. TS > 50%´Â transferrin¿¡ °áÇÕµÈ Ã¶ÀÇ ¾çÀÌ ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î ¸¹À½À» ÀǹÌ
ÇÑ´Ù.
ÀÌ »óŰ¡ ¿À·¡ Áö¼ÓÇϸé, tissue iron overload°¡ ¹ß»ýÇÑ´Ù.
2) serum ferritin
free ironÀº ¼¼Æ÷¿¡ µ¶¼ºÀÌ ÀÖ°í, ¿ì¸®¸öÀº ¿©·¯ Á¶Á÷¿¡ öÀ» °áÇÕ½ÃŰ´Â º¸È£±âÀüÀÇ Á¤±³ÇÑ
ÀåÄ¡¸¦ °®°í ÀÖ´Ù. ¼¼Æ÷³»¿¡¼, öÀº ferritinÀ̳ª hemosiderin°ú °°Àº ´Ü¹éÀÇ ÇüÅ·ΠÀúÀå
µÈ´Ù. apoferritinÀº free ferrous iron¿¡ °áÇÕÇÏ¿© ferric state(Fe+++)·Î free ironÀ» ÀúÀå½ÃŲ
´Ù. ferritinÀÌ RE systemÀÇ ¼¼Æ÷³»¿¡ ÃàÀûµÉ ¶§ ´Ü¹éÀº hemosiderinÀ¸·Î µÈ´Ù. ¾ÈÁ¤»óÅ¿¡¼
serum ferritin levelÀº ÀúÀåöÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇÑ °¡Àå °£ÆíÇÑ °Ë»çÀÌ´Ù. ferritinÀÇ Á¤»óÄ¡´Â
³ªÀÌ, ¼ºº°¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÏ´Ù(Fig 105-3). ¼ºÀÎ ³²¼ºÀÇ Æò±Õ ferritinÀº Æò±Õ 100 ug/L, ¹Ý¸é
¿©¼ºÀº 30 ug/LÀÌ´Ù. ÀúÀåöÀÌ °í°¥µÊ¿¡ µû¶ó serum ferritin levelÀº 15 ug/L ¹Ì¸¸À¸·Î ¶³¾î
Áø´Ù. ÀÌ ¼öÄ¡´Â ½ÇÁ¦·Î ¸ö ¼Ó¿¡ ÀúÀåöÀÌ ¾øÀ½À» Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
3) BM iron store Æò°¡
°ñ¼ö¿¡¼ ö ¿°»öÀ¸·Î RE cell ÀúÀåöÀ» Æò°¡ÇÒ ¼ö´Â ÀÖÁö¸¸ serum ferritinÀÇ ÃøÁ¤À¸·Î °ñ¼ö
ÈíÀÎÀ» ´ë½ÅÇÒ¼ö ÀÖ´Ù(Tab 105-3). serum ferritin levelÀº °ñ¼ö ö ¿°»öº¸´Ù iron overloadÀÇ
´õ ÁÁÀº Ç¥ÁöÀÚÀÌ´Ù. ±×·¯³ª °ñ¼ö ö ¿°»öÀº ÀúÀåö ¿Ü¿¡ ¹ß»ýÁßÀÎ erythroblast¿¡ öÀÌ È¿°ú
ÀûÀ¸·Î Àü´ÞµÇ´ÂÁö¿¡ °üÇÑ Á¤º¸¸¦ Á¦°øÇÑ´Ù. Á¤»óÀûÀ¸·Î, ¹ß»ýÁßÀÎ erythroblastÀÇ 40-60%´Â
cytoplasm³»¿¡ ferritin granuleÀ» º¼¼ö Àִµ¥ À̸¦ "sideroblast"¶ó ÇÑ´Ù. ÀÌ´Â HbÇÕ¼º¿¡ ÇÊ¿ä
ÇÑ Ã¶ÀÌ ÃæºÐÇÔÀ» ÀǹÌÇÑ´Ù.
öÀÌ ÀúÀåµÈ °÷¿¡¼ ¹æÃâÀÌ Â÷´ÜµÈ »óȲ¿¡¼, RE ironÀº ¹ß°ßµÇÁö¸¸ sideroblast´Â °ÅÀÇ
¾ø´Ù. MDS¿¡¼´Â mitochondrial dysfunction ÀÌ ¹ß»ýÇϰí mitochondria³» öÀÇ ÃàÀûÀº
erythroblastÀÇ ÇÙ ÁÖÀ§·Î necklace fashionÀ¸·Î º¸ÀδÙ. ÀÌ·± ¼¼Æ÷¸¦ "ringed sideroblast"¶ó
ÇÑ´Ù.
4) red cell protoporphyrin levels
protoporphyrinÀº heme ÇÕ¼º °úÁ¤ÀÇ Áß°£»ê¹°ÀÌ´Ù. heme ÇÕ¼º°úÁ¤ÀÌ ¼Õ»óµÇ¸é,
protoporphyrinÀº ÀûÇ÷±¸ ³»¿¡ ÃàÀûµÈ´Ù. Á¤»óÄ¡´Â 30 ug/dLÀÌ´Ù. ö °áÇÌ¿¡¼, ÀÌ ¼öÄ¡´Â 100
ug/dL¸¦ ³Ñ´Â´Ù. red cell proporphyrinÀÌ Áõ°¡ÇÏ´Â °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎÀº ö°áÇ̰ú ³³Áßµ¶ÀÌ´Ù.
5. °¨º°Áø´Ü
hypochromic microcytic anemia½Ã IDA¿Ü¿¡ ´ÙÀ½ 3°¡Áö »óȲÀ» °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù(Tab 105-4).
1) globinÇÕ¼ºÀå¾ÖÀÎ thalassemias
: serum iron levelÀÌ Á¤»óÀ̶ó´Â °ÍÀ¸·Î IDA¿Í ½±°Ô °¨º°ÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.
2) µÎ ¹øÂ°·Î, chronic inflammatory disease
: true IDA¿ÍÀÇ Â÷ÀÌ´Â ÀÓ»óÀÇ¿¡ ÀÖ¾î °¡Àå ÈçÇÑ Áø´ÜÀû ¹®Á¦ÀÌ´Ù.
chronic disease¿Í µ¿¹ÝµÈ anemia´Â º¸Åë normocytic & normochromicÇÏ´Ù.
iron value·Î Áø´ÜÀÌ ºÐ¸íÇØÁø´Ù.
ferritin levelÀº Á¤»óÀ̰ųª Áõ°¡Çϰí, TIBC´Â ÀüÇüÀûÀ¸·Î Á¤»óÄ¡ ¾Æ·¡ÀÌ´Ù.
3) ¸¶Áö¸·À¸·Î, MDS
myelodysplasiaȯÀÚ´Â mitochondrial dysfunction¿¡ µ¿¹ÝµÈ HbÇÕ¼ºÀå¾Ö¸¦ °¡Áö¸ç
heme³»¿¡ iron incorporationÀÇ Àå¾Ö¸¦ ÃÊ·¡ÇÑ´Ù. ÀúÀåöÀº Á¤»óÀÌ´Ù.
6. Ä¡·á
IDAÀÇ ÁßÁõµµ ¹× ¿øÀο¡ µû¶ó Ä¡·á¹æÄ§À» °áÁ¤ÇÑ´Ù.
¿¹¸¦ µé¸é, severe IDA¸¦ °¡Áø Áõ»óÀÖ´Â ³ëÀÎȯÀÚ¿Í cardiovascular instability°¡ ÀÖÀ¸¸é ¼öÇ÷
ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ºóÇ÷¿¡ ´ëÇØ º¸»óÇÒ¼ö ÀÖ´Â ÀþÀº »ç¶÷Àº iron replacement·Î º¸Á¸ÀûÀ¸·Î Ä¡·á
ÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.
ÈÄÀÚÀÇ °¡Àå Å« À̽´´Â ö°áÇÌÀÇ Á¤È®ÇÑ ¿øÀÎÀ» ÆÄ¾ÇÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. ö°áÇÌ ´ëºÎºÐ(Àӽſ©¼º,
¼ºÀå±â û¼Ò³â, °£ÇæÀû ÃâÇ÷, ºÒÃæºÐÇÑ Ã¶¼·Ãë)Àº oral iron tx·Î ÃæºÐÇÏ´Ù.
1) red cell tranfusion
i) Áõ»óÀÖ´Â °æ¿ì
ii) cardiovascular instability
iii) continued & excessive blood loss
À̶§´Â Áï°¢ ¼öÇ÷ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
2) oral iron tx
¹«Áõ»ó ȯÀÚ¿¡´Â oral iron tx¸¸À¸·Î ÃæºÐÇÏ´Ù. simple iron salt¿¡¼ ¼ÒÀå¿¡¼ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î
À¯¸®µÇµµ·Ï ¼³°èµÈ complex iron compounds±îÁö ´Ù¾çÇÏ°Ô ³ª¿ÍÀÖ´Ù.
Tab 105-5 oral iron preparations
ÀüÇüÀûÀ¸·Î iron replacement tx¸¦ À§Çؼ´Â ¸ÅÀÏ Çʼöö 300mgÀÌ ÇÊ¿äÇϸç 50-65 mg
elemental ironÀÌ ÇÔÀ¯µÈ öºÐÁ¦Á¦ 3-4Á¤ÀÇ º¹¿ëÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ÀÌ»óÀûÀ¸·Î´Â °øº¹½Ã º¹¿ëÇØ¾ß
ÇÑ´Ù. ¿Ö³ÄÇϸé À½½ÄÀÌ Ã¶Èí¼ö¸¦ ¹æÇØÇϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. À§ÀåÁúȯÀ̳ª À§¼ö¼úÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ´Â
iron solution°ú °°Àº Ưº°ÇÑ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇѵ¥ ÀÌ´Â À§ÀÇ Àú·ù´ÉÀÌ °¨¼ÒÇϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. Àú·ù´É
Àº öÀÌ À¯¸®µÇ±â Àü¿¡ ¾Ë¾àÀ¸·Î µÈ öºÐÁ¦Á¦ÀÇ ²®ÁúÀ» ³ìÀ̱â À§ÇØ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. Çʼöö
200-300 mgÀº 50mg±îÁö Èí¼öµÈ´Ù. ÀÌ´Â Á¤»óÀûÀ¸·Î ±â´ÉÇÏ´Â °ñ¼ö ¹× ÀûÀýÇÑ erythropoietin
ÀÚ±ØÇÏ¿¡¼ ÀûÇ÷±¸ »ý»ê´ÉÀ» 2-3¹è Áõ°¡½ÃŲ´Ù. ±×·¯³ª Hb levelÀÌ »ó½ÂÇÔ¿¡ µû¶ó
erythropoietinÀÚ±ØÀº °¨¼ÒÇϰí Èí¼ööµµ °¨¼ÒÇÑ´Ù. Ä¡·á¸ñÇ¥´Â ºóÇ÷»óÅÂÀÇ È¸º¹ »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó
ÀûÀ¸·Î ö 0.5-1gÀ» ÀúÀåÇϴµ¥ ÀÖ´Ù. À̸¦ À§ÇØ ºóÇ÷ÀÌ ±³Á¤µÈ ÈÄ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î 6-12°³¿ù Ä¡·á
°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
oral iron txÇÕº´Áõ Áß¿¡¼ GI distress°¡ °¡Àå µÎµå·¯Áö¸ç, ȯÀÚÀÇ 15-20%¿¡¼ ¹ß°ßµÈ´Ù. ÀÌ
·± ȯÀڵ鿡°Ô¼ abdominal pain, nausea, vomiting, constipationÀº noncompliance¸¦ ¾ß±â
ÇÑ´Ù. ºñ·Ï ¼Ò·®ÀÇ Ã¶°ú öºÐÁ¦Á¦°¡ ´Ù¼Ò µµ¿òÀÌ µÇÁö¸¸ GI side effect´Â ¸¹Àº ȯÀڵ鿡°Ô¼
È¿°úÀû Ä¡·á¸¦ ÀúÇØÇÏ´Â ÁÖ ¿øÀÎÀÌ´Ù. öºÐÁ¦Á¦¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀº erythropoietin Àڱذú Èí¼ö¼Ó
µµ¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÏ´Ù. ÀüÇüÀûÀ¸·Îreti count´Â 4-7ÀÏ¿¡ Áõ°¡Çϱ⠽ÃÀÛÇÏ¿© 1.5ÁÖ(10ÀÏ)°æ¿¡ ÃÖ
°í¿¡ µµ´ÞÇÑ´Ù. ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì´Â Èí¼ö°¡ ¾ÈµÇ°Å³ª noncompliance(more common) ȤÀº
À߸øµÈ Áø´Ü¿¡ ÀÇÇÑ´Ù. ö°áÇÌÀÌ Áö¼ÓµÇ¸é ÁÖ»çÁ¦·Î ÀüȯÇÒ Çʿ䰡 ÀÖ´Ù.
3) parenteral iron tx
IM or IV ironÀº °æ±¸Á¦¿¡ °áµô¼ö ¾øÀ¸¸ç, ´Ù¼Ò ±ÞÇϰí, Áö¼ÓÀû À§Àå°ü ÃâÇ÷ÀÌ ÀÖÀ» ¶§ »ç¿ëÇÒ
¼ö ÀÖ´Ù. ÇöÀç IV°¡ º¸Åë »ç¿ëµÈ´Ù. °ü½É»ç´Â °æÇÇÀû Åõ¿©(ƯÈ÷ iron dextran)ÀÇ ¾ÈÀü¼º¿¡ °üÇÑ
°ÍÀÌ´Ù.
IV iron dextranÀÇ ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ²Àº 0.7%ÀÌ´Ù. ´ÙÇàÈ÷ »õ·Î¿î iron complex°¡ ¹Ì±¹¿¡¼
»ç¿ëµÇ´Âµ¥ ºÎÀÛ¿ë·üÀº ´õ ³·´Ù. °¡Àå ÃÖ±Ù¿¡ ½ÂÀÎµÈ °ÍÀ¸·Î´Â IV iron gluconate(Ferrlecit)°¡
ÀÖ´Ù.
parenteral ironÀ» »ç¿ëÇϴµ¥´Â µÎ°¡Áö Á¢±Ù ¹æ¹ýÀÌ ÀÖ´Ù.
i) HbÀ» ±³Á¤Çϱâ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ ÃÑ·®À» Åõ¿©Çϰí ÀúÀåöÀ» À§ÇØ Àû¾îµµ 500mgÀ» ´õ Åõ¿©ÇÏ´Â
¹æ¹ý
ii) ¼Ò·®ÀÇ parenteral ironÀ» ¿À·£±â°£µ¿¾È ¹Ýº¹Åõ¿©ÇÏ´Â ¹æ¹ý
Åõ¼®¼¾ÅÍ¿¡¼ recombinant erythropoietin tx¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀ» ³ôÀ̱â À§ÇØ µÎ ¹øÂ° ¹æ¹ýÀÌ ÈçÈ÷
»ç¿ëµÇ´Âµ¥ ÁÖ´ç elemental iron 100mg ¡¿ 10ÁÖ¸¦ Åõ¿©ÇÑ´Ù.
ÇÊ¿äÇÑ Ã¶ÀÇ ¾çÀº ´ÙÀ½ °ø½Ä¿¡ ÀÇÇØ °è»êÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.
B.W(kg) ¡¿ 2.3 ¡¿ (15-pt's Hb) + 500 or 1000 mg
Á¤¸ÆÀ¸·Î öÀ» Åõ¿©ÇÒ ¶§ anaphylaxis¿¡ Ç×»ó ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù. »õ·Î¿î Á¦Á¦¿¡¼ anaphylaxis
´Â ´ú Èç ÇÏ´Ù. serious anaphylactic-like reaction°ú °ü°èµÈ ÀÎÀÚ´Â
i) multiple allegies Hx
ii) prior allergic reaction to dextranÀÌ´Ù.
´Ù·®ÀÇ Ã¶ºÐ Åõ¿©ÈÄ ¼öÀϳ» Àü½ÅÁõ»óÀ¸·Î arthralgias, skin rash, low-grade fever°¡ Àִµ¥
ÀÌ´Â ¿ë·®¿¡ ºñ·ÊÇÑ´Ù. ÃÖ±Ù, iron dextran¿¡ ´ëÇÑ sensitivity¸¦ °¡Áø ȯÀÚ´Â iron
gluconate>100 mgÀ» Åõ¿©ÇÒ¶§´Â 5% D/W or 0.9% NaCl solution¿¡ Èñ¼®ÇØ¾ß Çϸç 60-90ºÐÀÌ
»ó ¼¼È÷ ÁÖÀÇÇÏ¿© Åõ¿©ÇØ¾ß ÇÑ´Ù. test dose(25mg)°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. öÅõ¿©Ãʱ⿡ chest pain,
wheezing, Ç÷¾ÐÇϰ ȤÀº ´Ù¸¥ Àü½ÅÁõ»óÀÌ ¹ß»ýÇϸé ö Åõ¿©¸¦ Áï½Ã Áß´ÜÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
III. Other hypoproliferative anemias
mild to moderate iron deficiency anemia¿Ü¿¡ hypoproliferative anemia´Â ´ÙÀ½ 4°¡Áö·Î ³ª´
¼ö ÀÖ´Ù.
i) chronic inflammation/infection
ii) renal disease
iii) endocrine & nutritional deficiency(hypometabolic states)
iv) marrow damage(chap 109)
À§ 3°¡Áö endogenous erythropoietin»ý»êÀº ºóÇ÷Á¤µµ¿¡ ºñÇØ ºÎÀûÀýÇÏ´Ù.
ÀûÀýÇÑ erythropoietinÀÚ±ØÀÌ ¾ø´Â °á°ú·Î PB smearÇϸé polychromatophilic(shift)
reticulocyte¸¦ º¸ÀδÙ. ö°áÇÌ È¤Àº °ñ¼ö ¼Õ»óÀÇ °æ¿ì¿¡ endogenous erythropoietin levelÀÇ
Áõ°¡´Â Á¤»óÀûÀ¸·Î ¹ß°ßµÇ°í PB smear¿¡ "shift" reticulocytes°¡ Á¸ÀçÇÑ´Ù.
1. Anemia of acute & chronic inflammatory infection(The anemia of chronic disease)
ACD°¡ ÀÓ»ó¿¡¼ º¼¼ö ÀÖ´Â °¡Àå ÈçÇÑ ºóÇ÷Áß ÇϳªÀ̰í IDA °¨º°Áø´Ü¿¡¼ °¡Àå Áß¿äÇÏ´Ù.
¿Ö³ÄÇÏ¸é ¸¹Àº ºóÇ÷ÀÌ ÀúÀåöÀº Á¤»ó ȤÀº Áõ°¡µÇ¾î ÀÖÀ¸³ª °ñ¼ö·ÎºÎÅÍ Ã¶À̵¿ÀÌ ºÎÀûÀýÇϱâ
¶§¹®ÀÌ´Ù.
À̶§ serum ironÀº ³·°í, red cell protoporphyrinÀº Áõ°¡µÇ¾î ÀÖ°í, hypoproliferative marrow
¸¦ º¸À̰í TSÀº 15-20% ¹üÀ§À̸ç, serum ferritinÀº Á¤»ó ³»Áö Áõ°¡µÇ¾î ÀÖ´Ù.
serum ferritin ¼öÄ¡´Â true IDA¿Í inflammation°ú °ü·ÃÇÑ iron-deficient erythropoiesis¸¦ ±¸º°
Çϴµ¥ °¡Àå Áß¿äÇÑ ¼Ò°ßÀÌ´Ù. ÀüÇüÀûÀ¸·Î ¿°ÁõÀÌ ÀÖÀ»¶§´Â serum ferritinÀÌ 3¹è Áõ°¡ÇÑ´Ù.
ÀÌ·± º¯È ¸ðµÎ´Â erythropoiesisÀÇ ¸î ´Ü°è¿¡¼ inflammatory cytokinesÀÇ ¿µÇâ ¶§¹®ÀÌ´Ù.
Tab 105-4
neoplasm, bacterial infection(TNF, ¥â-IFN)
EPO + Fe <------> marrow -> RBC
RA(IL-1, ¥ã-IFN)
IL-1Àº Á÷Á¢ erythropoietin»ý»êÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù. IL-1Àº IFN-¥ãÀÇ À¯¸®¸¦ ÅëÇÏ¿© erythropoietin
¿¡ ´ëÇÑ erythroid marrow response¸¦ ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. ±× ¿Ü¿¡, TNF´Â IFN-¥âÀÇ À¯¸®¸¦ ÅëÇÏ¿©
erythropoietin¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀ» ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. chronic inflammation/infection¿¡¼ 1Â÷ÁúȯÀÌ ºóÇ÷
ÀÇ ÁßÁõµµ¿Í Ư¡À» °áÁ¤ÇÑ´Ù. ¾ÏȯÀÚ¿¡¼ ºóÇ÷Àº ÀüÇüÀûÀ¸·Î normocytic, normochromicÇÏ´Ù.
¹Ý´ë·Î, long-standing RA or Tb°°Àº ¸¸¼º °¨¿°Áõ ȯÀÚ´Â microcytic, hypochromic anemia¸¦
º¸ÀδÙ. µÑ´Ù °ñ¼ö´ÂhypoproliferativeÇÏ´Ù. ±×·¯³ª RBC indexÀÇ Â÷ÀÌ´Â Hb ÇÕ¼º¿¡ ÀÖ¾î¼ Ã¶
ÀÇ À̿뿡 Â÷À̰¡ ÀÖÀ½À» ÀǹÌÇÑ´Ù. °¡²û ¸¸¼º ¿°Áõ¿¡¼´Â chronic blood loss°¡ µ¿¹ÝµÈ´Ù.
ÀÌ·± »óȲ¿¡¼ ö ¿°»ö °ñ¼öÈíÀÎÀº absolute iron deficiency¸¦ ¹èÁ¦Çϱâ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.
±×·¯³ª öÀÇ Åõ¿©´Â inflammatory component´Â ³²°ÜµÐä·Î ºóÇ÷ÀÇ Ã¶°áÇÌ ºÎºÐÀ» ±³Á¤ÇÒ ¼ö
ÀÖ´Ù.
acute infection or inflammation°ú µ¿¹ÝµÈ ºóÇ÷Àº ÀüÇüÀûÀ¸·Î´Â °æÇÏÁö¸¸, ½Ã°£ÀÌ °¥¼ö·Ï ½É
ÇØÁø´Ù. ±Þ¼º°¨¿°Àº 1-2Àϳ»¿¡ HbÀÌ 2-3g/dL °¨¼ÒÇÑ´Ù. ÀÌ´Â ÀÚ¿¬¼ö¸í ¸»±â¿¡ ÀÖ´Â ÀûÇ÷±¸ÀÇ
¿ëÇ÷°ú °ü·ÃÀÖ´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ »ç¶÷¿¡¼ °æÇÑ ºóÇ÷Àº º¸Åë °ßµô¸¸Çϸç, Áõ»óÀº ÀÖ´ÙÇØµµ ±âÀúÁú
ȯ°ú °ü·ÃÀÖ´Ù. °£È¤ ¼±ÇàÇÏ´Â ½ÉÁúȯÀ» °¡Áø ȯÀÚ¿¡¼´Â ÁߵÀÇ ºóÇ÷(Hb 10-11 g/dL)Àº
angina, exercise intolerance, shortness of breath¸¦ ÀÏÀ¸Å°±âµµ ÇÑ´Ù. RBC index´Â
normocytic, normochromic¿¡¼ºÎÅÍ microcytic, hypochromic±îÁö ´Ù¾çÇÏ´Ù.
2. Anemia of renal disease
CRF´Â ÈçÈ÷ moderate to severe hypoproliferative anemia°¡ µ¿¹ÝµÈ´Ù. ºóÇ÷ÀÇ Á¤µµ´Â ½ÅºÎ
Àü Á¤µµ¿Í ºñ·ÊÇÑ´Ù. ÀûÇ÷±¸´Â ÀüÇüÀûÀ¸·Î normocytic & normochromicÇϰí reticulocyte´Â
°¨¼ÒÇÑ´Ù.
erythropoietin»ý»ê ½ÇÆÐ ¹× ÀûÇ÷±¸ ¼ö¸í °¨¼Ò·Î ÀÎÇÑ ºóÇ÷ÀÌ´Ù. HUSȯÀÚ¿¡¼´Â Åõ¼®ÀÌ ÇÊ¿ä
ÇÑ ½ÅºÎÀüÀÏÁö¶óµµ ¿ëÇ÷¿¡ ¹ÝÀÀÇÏ¿© erythropoiesis°¡ Áõ°¡ÇÑ´Ù. polycystic renal disease ¶Ç
ÇÑ ½ÅºÎÀü Á¤µµ¿¡ ºñÇØ erythropoietin°áÇÌÀÌ ´úÇÏ´Ù. ¹Ý´ë·Î ´ç´¢È¯ÀÚ´Â ÁÖ¾îÁø ½ÅºÎÀü Á¤µµ
¿¡ ºñÇØ º¸´Ù ½ÉÇÑ erythropoietin°áÇÌÀ» º¸ÀδÙ. renal disease anemia¿¡¼ serum iron, TIBC,
ferritin levelÀº Á¤»óÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ¸¸¼º Ç÷¾× Åõ¼®È¯ÀÚ¿¡¼´Â Åõ¼®Áß ¹ß»ýÇÏ´Â ½ÇÇ÷·Î ÀÎÇÏ¿©
IDA°¡ ¹ß»ýÇÒ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ·± ȯÀÚ´Â erythropoietin tx¿¡ ÀûÀýÇÑ ¹ÝÀÀÀ» È®º¸Çϱâ À§ÇØ Ã¶ºÐÀ»
º¸ÃæÇØ ÁÖ¾î¾ß ÇÑ´Ù.
3. Anemia in hypometabolic states
±¾ÁÖ¸²(ƯÈ÷ ´Ü¹éÁú)°ú ´Ù¾çÇÑ ³»ºÐºñ ÁúȯÀº mild to moderate hypoproliferative anemia¸¦
¾ß±âÇÑ´Ù. ½ÅÀåÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ erythropoietinÀÇ À¯¸®´Â O2 level»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó O2 ¿ä±¸¿¡µµ ¹Î°¨ÇÏ
´Ù. ±×·¯¹Ç·Î erythropoietin »ý»êÀº hypothyroidism & starvation°°ÀÌ ´ë»ç»óÅ ¹× O2 ¿ä±¸·®
ÀÌ °¨¼ÒÇÏ´Â Áúº´»óÅ¿¡¼ ³·Àº »ê¼ÒºÐ¾ÐÀ¸·Î ÀÎÇØ ÀڱصȴÙ.
1) endocrine deficiency states
³²³à»çÀÌÀÇ Hb¼öÄ¡ Â÷ÀÌ´Â androgen°ú estrogenÀÇ erythropoiesis¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ°ú °ü°è
ÀÖ´Ù.
testosterone & anabolic steroid´Â erythropoiesis¸¦ Áõ°¡½ÃŲ´Ù. ³²ÀÚ¿¡¼ °Å¼¼Çϰųª
estrogenÀ» Åõ¿©Çϸé erythropoiesis°¡ °¨¼ÒÇÑ´Ù. °©»ó¼± ±â´ÉÀúÇϳª ³úÇϼöü È£¸£¸ó °áÇÌ
¿¡¼ °æÇѺóÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇÒ¼ö ÀÖ´Ù. º´ÀÎÀº öºÐ, ¿±»ê Èí¼ö¿Í °°Àº ¿µ¾ç°áÇ̰ú °°ÀÌ º¹ÀâÇÏ´Ù.
º¸Åë È£¸£¸ó °áÇÌÀ» ±³Á¤ÇÏ¸é ºóÇ÷Àº ȸº¹µÈ´Ù.
Addison's disease¿¡¼´Â ºóÇ÷ÀÌ º¸´Ù ½ÉÇÏ´Ù. ±×·¯³ª ºóÇ÷Àº plasma volumeÀÌ °¨¼ÒÇϹǷÎ
maskµÈ´Ù. cortisol & volume replacementÇϸé Hb levelÀÌ ±Þ°ÝÈ÷ °¨¼ÒÇÑ´Ù.
hyperparathyroidism¿¡ ÇÕº´µÈ °æÇÑ ºóÇ÷Àº hypercalcemiaÀÇ renal effect·Î ÀÎÇÏ¿©
erythropoietin»ý»êÀÌ °¨¼ÒÇϰųª erythroid progenitorsÀÇ »ý»ê¿¡ Àå¾Ö°¡ Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù.
2) protein starvation
´Ü¹éÁú ¼·Ãë°¡ ºÎÁ·Çϸé mild to moderate hypoproliferative anemia°¡ ÃÊ·¡µÈ´Ù. ÀÌ·± ÇüÅÂ
ÀÇ ºóÇ÷Àº ³ëÀο¡¼ ÈçÇÏ´Ù.
3) anemia in liver disease
¸¸¼º°£Áúȯ¿¡¼ °æÇÑ hypoproliferative anemia°¡ ¹ß»ýÇÒ¼ö ÀÖ´Ù. PB smearÇϸé burr cells
& stomacytes¸¦ º¼¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ´Â lecithin cholesterol acyltransferase°áÇÌÀ¸·Î ÀÎÇÏ¿© ¼¼Æ÷
¸·¿¡ cholesterolÀÌ °ú´ÙÇÏ°Ô ÃàÀûµÇ¾î »ý±ä´Ù.
4. Ä¡·á
underlying disease°¡ Ä¡·áµÇ¸é Hb levelÀÌ Á¤»óÀ¸·Î ȸº¹µÈ´Ù.
1) transfusion
ȯÀÚ Áõ»óÀ» º¸°í ½ÃÇàÇÑ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î ½É°¢ÇÑ ½ÉÇ÷°ü°è ȤÀº È£Èí±â ÁúȯÀÌ ¾ø´Ù¸é Hb
levelÀÌ 8g/dLÀ̻󿡼´Â ȯÀÚ°¡ °ßµô¸¸Çϸç HbÀÌ ´õ ¶³¾îÁú¶§±îÁö ¼öÇ÷Àº ÇÊ¿äÄ¡ ¾Ê´Ù.
³óÃàÀûÇ÷±¸ 1´ÜÀ§´Â Hb levelÀ» 1g/dL»ó½Â½ÃŲ´Ù. ¼öÇ÷Àº °¨¿° À§ÇèÀÌ ÀÖÀ¸¸ç iron overload
½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù.
2) erythropoietin
CRFȯÀÚ¿¡¼ Åë»óÀÇ erythropoietin¿ë·®Àº 50-150 U/kg ¡¿ ÁÖ3ȸ SCÀÌ´Ù.
¾ÏȯÀÚ¿¡¼ ºóÇ÷À» ±³Á¤Çϱâ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ ¾çÀº ´õ ¸¹´Ù. (¡300 U/kg ÁÖ´ç 3ȸ±îÁö)
Hb 10-12 g/dL´Â iron levelÀÌ ÀûÀýÇÏ´Ù¸é 4-6ÁÖ³»¿¡ µµ´ÞÇÑ´Ù. ÀÏ´Ü ¸ñÇ¥ Hb level¿¡ µµ´Þ
Çϸé erythropoietin¿ë·®À» 75 U/kg ¡¿ ÁÖ3ȸ·Î ÁÙÀϼö ÀÖ´Ù.
Aluminum toxicity¿Í hyperparathyroidismÀÌ ¶ÇÇÑ erythropoietin response¸¦ ÀúÇØÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.