Thyroid 대장경 정리
<총론>
1. TSH에 대한 feedback은 T3가 주로 관여한다.
2. 장기간 요오드를 투여하면 escape phenomenon이 나타난다.
3. simple goiter치료로 thyroid hormone replace시 치료효과 판정의 지표는? RAIU
4. thyroid scan
99mTc는 투여한지 30분이면 좋은 영상을 얻을수 있다.
thyroid scan에서 131I보다 123I이 더 바람직하다.
5. 임신시 TBG가 증가하여 total T3, T4, rT3가 증가하고 T3RU는 감소한다.
<Sick euthyroid syndrome>
6. NTI(non-thyroidal illness)보다 갑상선 기능저하와 기능항진을 고려해야 하는 수치
갑상선 기능저하: TSH > 20 uU/ml
갑상선 기능항진: TSH < 0.03 uU/ml + only moderately elevated T3, T4
<Hypothyroidism>
7. Hashimoto's thyroiditis에서 심장크기가 정상일 때 의심해야 할 상황 2가지
i) pituitary hypothyroidism with secondary adrenal insufficiency
ii) coincident primary adrenal insufficiency(Schmidt syndrome)
8. TRH stimulation test결과
primary hypothyroidism: 증가
pituitary hypothyroidism: subnormal response
hypothalamic : near normal
thyrotoxicosis: blunted or absent response
9. 갑상선 기능저하시 T3가 T4보다 유용한 경우
i) 갑상선암 수술후 RI투여전까지 단기간 치료시
ii) 5-deiodinase 결핍환자
10. subclinical hypothyroidism 치료적응증
i) thyroid gland enlargement
ii) cholesterol↑(특히 LDL/HDL > 3)
iii) exercise tolerance↓
iv) mild CHF
<Hyperthyroidism>
11. Euthyroid hyperthyroxinemia의 예
: sick euthyroid syndrome, acute psychiatric illness, hyperemesis gravidarum
radiocontrast, propranolol, amiodarone, heparin, levothyroxine
12. T3 thyrotoxicosis를 일으킬수 있는 질환
Graves' disease, Multinodular goiter, hyperfunctioning adenoma
13. Graves' disease에서 볼수 있는 근질환
i) chronic thyrotoxic myopathy
ii) thyrotoxic periodic paralysis
iii) exophthalmic ophthalmoplegia
iv) myasthenia gravis
14. Graves' disease에서 ALP는 증가되어 있다.
15. Graves' disease의 precipitating factors
i) iodine excess
ii) viral or bacterial infection
iii) glucocorticoid withdrawal or stress
iv) parturition
v) lithium therapy
16. Graves' disease의 지속적 관해 예측인자
i) goiter size감소
ii) TSH 정상화 또는 TRH stimulation test에 정상반응
iii) TRAb의 소실
17. Graves' ds의 ophthalmopathy의 관리
부종이 있으면 이뇨제를 투여한다.
색안경을 착용하여 바람, 빛, 먼지를 차단한다.
야간에 베개로 머리를 높여준다.
18. Graves' disease에서 초래될수 있는 눈의 병변 3가지
i) exophthalmopathy
ii) ophthalmoplegia
iii) congestive oculopathy
19. 갑상선 기능항진증에서 요오드(Lugol solution)사용의 적응증
i) thyrotoxic crisis의 치료
ii) 수술전처치
iii) 중증 갑상선 기능항진증에서 RI or antithyroid drug으로 치료시 빠른 효과를 얻기 위한
보조방법
iv) 항갑상선제가 금기인 중증환자에서 RAI 치료전에 증상의 빠른 호전을 위해
v) 심한 심장질환이 동반된 경우
20. Graves' disease환자에서 PTU로 치료하던 중 발생한 agranulocytosis때
lithium carbonate를 일시적으로 사용할수 있다.
<goiter & nodular thyroid disease>
21. Toxic multinodular goiter
ophthalmopathy가 드물다.
thyrotoxicosis의 정도는 Graves' disease보다 덜하다.
CHF나 arrhythmia가 흔히 동반된다.
long standing simple goiter가 있던 환자에서 생기기 때문에 노인에서 더 흔하다.
22. thyrotoxicosis환자에서 심방세동시 warfarin용량은 usual dose보다 적게 요구된다.
23. non-toxic diffuse goiter가 있고 TSH가 상승되어 있을 때 T4치료가 유용하다.
<Neoplasms>
24. FNA상 암을 시사하는 조직소견
follicular cell clumping, psammoma body, orphan annie eye cell
cf. follicular cell cytoplasm의 acidophillic degeneration은 아님
25. thyroid cancer수술후 재발의 10%에서는 Tg이 정상이므로 Tg이 정상이더라도 재발을
배제할 수는 없다.
anti-Tg Ab가 양성인 경우는 Tg농도를 정확히 측정하는 것이 불가능하다.
26. thyroid adenoma
정의: follicular cell로 구성된 solitary encapsulated nodule
solitary thyroid nodule의 가장 흔한 원인이다.
follicular adenoma가 가장 흔하고 papillary adenoma는 매우 드물다.
malignancy와 관계없다.
27. MCT환자에서 calcitonin유발검사의 분비자극제로 가장 많이 이용되는 것 2가지?
: calcium, pentagastrin
28. MCT: 현미경상 amyloid가 침범된 소견을 보인다.
29. follicular carcinoma수술후 s-Tg의 증가를 보여 131I-WBS을 시행하였으나 특별한 병소가
나타나지 않았다. 다음에 필요한 검사? bone scan, chest X-ray
30. 131I WBS이 정상일 때 고려할수 있는 핵의학적 영상방법?
201Tl, 99mTc-sestamibi, 99mTc-tetrofosmin, PET
31. oncogene
papillary cancer: RET gene rearrangement
medullary cancer: RET gene point mutation
follicular cancer: MET gene overexpression
<Thyroiditis>
32. subacute thyroiditis
40대 여자에서 빈도가 높고 HLA-B35와 연관이 있다.
33. Graves' disease와 postpartum thyroiditis의 감별에 필요한 검사?
: RAIU, TSI, urinary iodine excretion
34. postpartum thyroiditis
IDDM환자 25%에서 발생한다.
다음 출산시 재발을 잘한다.
35. thyrotoxic periodic paralysis
젊은 동양계 남자에게 흔하다.
급성 발작시에는 K투여가 도움이 되고, β-blocker가 발작의 빈도와 횟수를 줄인다.
acetazolamide가 예방에 도움이 되지 않는다.
36. Pendred syndrome
partial organification defect + overt or subclinical hypothyroidism
severe sensorineural hearing loss