총론 대장경 정리
1. hemoptysis mc cause: bronchitis, bronchogenic ca
우리나라에서 mc cause: Tb, bronchiectasis
2. 결핵환자 hemoptysis시 원인
i) Tb bronchiectasis
ii) Tb reactivation
iii) fungal ball formation(aspergilloma)
iv) cavity formation(Rasmussen aneurysm rupture)
3. massive hemoptysis때 수술이 불가능할 경우 최선의 치료? bronchial artery embolization
cf. BAE시 드물게 spinal artery를 막아 하반신 마비를 일으킬수 있다.
4. vocal fremitus가 감소하고 percussion dullness가 증가하는 호흡기 질환 2가지?
pleural effusion, atelectasis
cf. vocal fremitus가 증가하는 것? atelectasis with patent bronchus
나머지는 모두 감소(일부는 정상)
5. localized fixed lesion에 지속적인 wheezing이 들릴 때 고려해야 할 질환?
foreign body, neoplasm, bronchial stenosis
6. 장기간 intubation한 병력이 있는 사람에서 stridor가 들릴 때 가능성 높은 진단?
post-intubation granuloma
7. 마취시 기도삽관 제거후 stridor가 들릴 때 진단 및 치료?
post-extubation laryngeal edema, helium치료
8. 흡연이 폐에 미치는 영향
i) ciliary movement장애
ii) alveolar macrophage기능 장애
iii) mucus secreting gland hypertrophy & hyperplasia
iv) antiprotease inhibition, proteolytic enzyme release↑
v) airway resistance↑(by vagally mediated smooth muscle constriction)
vi) α1-AT활성 감소
9. 흡연
- mesothelioma발생과는 관계가 없다.
- 주로 centriacinar emphysema를 일으킨다.
cf. α1-AT deficiency: panacinar emphysema
- sarcoidosis는 비흡연자에서 더 잘 생긴다.
10. 흡연과 관련성이 높은 호흡기 질환(lung cancer, COPD외에)
i) spontaneous pneumothorax
ii) eosinophilic granuloma
iii) Goodpasture's syndrome
11. 노화에 따른 호흡기의 변화
- elastin의 감소 및 elastic recoil감소
- soluble collagen은 감소하고 insoluble collagen은 증가
- FEV1은 연간 25mL씩 감소한다.
- PaCO2, TLC는 변화없다. cf. PaO2, VC, diffusing capacity는 감소
12. (A-a)DO2 = 713 × FiO2 + 1.25PaCO2 - PaO2
room air일때는 150 + 1.25PaCO2 - PaO2
FiO2 100%일때는 713 + 1.25PaCO2 - PaO2
* normal < 15 mmHg
13. shunt fraction = (A-a)DO2/20
oxygen content(ml/dl) = 1.34 × Hb × SaO2 + 0.0031 × PaO2
14. hypoxemia원인
i) alveolar hypoventilation
ii) V/Q mismatch
iii) shunt
(A-a)DO2가 증가되어 있으면 V/Q mismatch or shunt
이때 O2로 교정되면 V/Q mismatch, 교정되지 않으면 shunt
15. shunt를 일으키는 상황
i) alveolar collapse: atelectasis
ii) intraalveolar filling : pneumonia, pulmonary edema
iii) intracardiac shunt
iv) vascular shunt within lungs
16. V/Q mismatch를 일으키는 상황
i) airway disease(asthma, COPD)
ii) ILD
iii) pulmonary vascular disease
iv) alveolar disease
17. 정상인에서 (A-a)DO2가 0이상인 이유는?
i) V/Q heterogeneity or inequality
ii) physiologic shunt
18. O2 dissociation curve를 Rt shift시키는 조건
acidosis: pH↓, 체온↑, 2.3-DPG↑, CO2↑
19. pulse oxymetry
- hemoglobin의 각 형태를 구별하지 못한다.
즉, carboxyhemoglobin, methemoglobin과 oxyhemoglobin을 구별하지 못한다.
예> 처음에 SaO2가 낮았던 AMI환자가 long acting nitrate infusion하던중
methemoglobinemia가 생겨 SaO2가 상승할수 있다.
즉, methemoglobinemia때 SaO2를 overestimate할수 있다.
20. CXR에서 정상으로 보일수 있는 소견들
SPN<6mm, acute pulmonary thromboembolism without infarction
diffuse granulomatous disease(예, miliary Tb), interstitial disease
bronchiectasis, mild emphysema, partially obstructing airway disease
neuromuscular disease
21. cavity 형성질환
1) 감염성: Legionella, P. aeruginosa, S. aureus, type III S. pneumoniae
M. tuberculosis, Norcardia, 그 외 fungus
2) 비감염성: neoplasm, Wegener's granulomatosis, infarction, infected bullae & cyst,
sequestration
22. 폐질환에서 MRI의 역할
- spacial resolution은 CT보다 좋지 못하다.
- lung apex, spine, thoracoabdominal junction을 보는데는 CT보다 우수하다.
23. Ga scan상 병변부위에 침착하는 경우
i) lung cancer
ii) sarcoidosis
iii) P. carini pneumonia
iv) diffuse ILD
v) hypersensitivity pneumonitis
24. BAL
- lavage시행 표준장소는 Rt middle lobe나 lingula segment
- 흡연자에서 poly가 증가
- hypersensitivity pneumonitis: CD4/CD8↓
- sarcoidosis는 CD4/CD8 > 3.5
25. therapeutic bronchoscopy적응증
i) foreign body제거
ii) pulmonary alveolar proteinosis에서 whole lung lavage
iii) endoscopic laser therapy
iv) bronchial toilet: secretion, hemoptysis제거
v) intratumoral injection
26. hemoptysis시 bronchoscopy적응증
i) 40세 이상 smoker
ii) localized CXR abnormality
iii) 1주이상 지속되는 hemoptysis
27. 폐의 생리적 기능
가스교환, surfactant 생산, angiotension I -> angiotensin II로의 전환외에
순환혈액내 serotonin, bradykinin의 비활성화에 관여한다.
28. neuropeptide종류
1) 기관지 수축 & vasodilatation : substance P, neurokinin A
2) 기관지 수축 & vasoconstriction: bombesin
3) 기관지 확장 & vasodilatation : VIP