Hepatology 대장경 정리

1. IgG↑: autoimmune hepatitis

IgM↑: primary biliary cirrhosis

IgA↑: alcoholic liver cirrhosis

2. GGT: 담도계 질환에 가장 민감하나 특이도는 낮다.

예> 임신시 ALP증가되어 있을 때 간질환을 배제하기 위해 시행할 검사? GGT

3. cholestasis때 lipid 변화: unesterified(free) cholesterol↑, phospholipid↑

acute parenchymal liver disease: TG↑, CE↓

chronic parenchymal liver disease: LCAT deficiency

4. 간경변에서 insulin resistance의 기전

i) functioning hepatocellular mass감소

ii) hepatocyte의 receptor and postreceptor defect

iii) portal-systemic shunt로 인해 insulin의 hepatic clearance감소

5. 간경변에서 hyperglycemia를 유발하는 관련 인자

i) hepatic glucose uptake↓

ii) hepatic insulin resistance

iii) peripheral insulin resistance

iv) portal-systemic glucose shunting

v) hepatic glycogen synthesis↓

vi) hormonal abnormality: glucagon↑, cortisol↓, insulin↑(↓ in hemochromatosis)

6. 간경변에서 hypoglycemia를 유발하는 관련인자

i) gluconeogenesis↓

ii) hepatic glycogen content↓

iii) hepatic glucagon resistance

iv) hyperinsulinemia secondary to portal-systemic shunt

v) poor oral intake

7. 간의 해독작용중 phase I reaction

oxidation, reduction, hydroxylation, sulfoxidation, deamination, dealkylation, methylation

관련효소: cytochromic P450(microsomal), glutathione S-acyltransferase(cytoplasmic),

mixed function oxidase

8. 간의 해독작용중 phase II reaction

지용성 물질이 수용성 유도체로 바뀌는 과정

관련효소: UDP glucuronyl transferase

9. cytochrome P450을 induction시키는 약물

할바이가 글쎄 술먹고 P450을 induction시켜 cyclosporine level을 감소시켰다 아이가.

할: 할로페리돌, 바: 바비튜레이트, 글: Glutethimide, 술: ethanol

cf. ethanol은 P450 억제 및 촉진 모두 가능

10. phase I reaction에 의한 약물변화

INH, acetaminophen: toxic compounds로 바뀜

cortisone: 활성화

barbiturate: 불활성화

some carcinogen: 활성화 혹은 불활성화

11. 간에서의 아미노산 대사의 2가지 경로

transamination, oxidative deamination

12. kernicterus risk↑

hemolysis, hypoalbuminemia, acidosis

albumin과 경쟁적으로 결합하는 약(sulfonamide, penicillin, furosemide, salicylate)

glucuronyl transferase억제(chloramphenicol, novobiocin, vit K)

hypothyroidism

13. 간세포에 흡수된 bilirubin이 다시 혈장으로 역류하는 것을 막는 대표적인 ligandin?

GST(glutathione-S-transferase)

14. Gilbert syndrome에서 황달 악화요인 : proloned fasting or calorie deprivation

그 외> surgery, infection, fever, excessive exertion, alcohol

15. Dubin-Johnson syndrome: conjugated hyperbilirubinemia, black color liver

BSP test: 90분에서 특징적 증가, oral GB-nonvisualization

16. cholestasis of pregnancy

임신중 estrogen과 progesterone의 간세포에 대한 감수성과 민감성이 증가하여 생긴다.

17. 임신중 발생하는 황달의 가장 많은 원인? viral hepatitis

18. acute fatty liver of pregancy의 사망원인: DIC with massive hemorrhage, renal failure

19. precore mutant: pre-C gene last codon의 2번째 G->A로 치환(TGG->TAG)

(Gluanine -> Alanine)

20. escape mutant: immunodominant a determinant의 145번 위치에서 G->A치환

(glycine -> arginine)

21. escape mutation을 유발하는 요인 2가지: active & passive immunization

(또는 HB vaccine & HBIG)

22. 검출된 C형 바이러스에도 다양한 변이를 가진 바이러스가 섞여 있는 것을 무엇이라

하는가? Quasispecies(=intragenotypic difference)

23. HBV pathogenesis에서 cytotoxic T cell의 공격목표는?

HBcAg, possibly HBeAg

24. B형 간염 바이러스 감염후 carrier가 되기 쉬운 경우

: neonate, Down's syndrome, chronically hemodialyzed patient, immunosuppressed

patients

25. 급성 바이러스성 간염때 발견될수 있는 항체

: smooth m. Ab, RF, ANA, heterophil Ab, anti-LKM

26. B형 간염 환자에서 anti-HDV검사가 유용한 경우

i) severe and fulminant case

ii) severe chronic case

iii) acute hepatitis-like exacerbation

iv) frequent percutaneous exposure

v) HDV endemic area에 거주하는 사람

27. HAV에서 전격성 간염이 잘 생기는 연령: 10세 이하, 40세 이상

28. fulmiant hepatitis의 원인 바이러스: HBV, HDV, HEV등

HCV는 일으키지 않는다.

HAV는 기존 간질환이 있는 경우

29. acetaminophen에 의한 fulminant hepatitis에서 liver transplantation 적응증

i) pH < 7.3 or

ii) PT INR > 5.5 and s-creatinine > 3.4 mg/이

30. alcoholic hepatitis의 특징적 간조직 소견

fatty infiltration, neutrophilic inflammatory reaction, alcoholic hyaline

cf. 알콜성 간염의 조직학적 소견중 가장 특징적 소견? neutrophil infiltration

31. 간염을 일으킬수 있는 바이러스성 질환(A, B, C형 간염 제외)

infectious mononucleosis, CMV, HSV, Coxsackievirus

32. HCV vaccine개발이 어려운 이유

quasispecies, rapid mutation

33. HBV prevention

34. Drug-induced hepatitis

1) chronic hepatitis: oxyphenisatin, methydopa, isoniazid

2) cirrhosis: halothane, MTX

3) portal hypertension without cirrhosis: vit A, arsenic, vinyl chloride, thorium dioxide

35. viral hepatitis-like reaction(조직학적으로)

h: halothane, p: phenytoin a: α-methyldopa, t: troglitazone, I: INH, s: sulfonamide

36. toxic: 28-48시간후 임상증상 발현

37. HAI의 4가지 항목

periportal necrosis, intralobular inflammation, portal inflammation, fibrosis

38. 만성 B형 간염 경과중 flare가 일어날 때 가능성 있는 원인

i) seroconversion

ii) spontaneous reactivation

iii) superinfection(HCV, HDV, HAV)

iv) drug or alcohol

v) HCC발생

vi) precore mutant발생

39. HBV 증식억제 효과가 있는 nucleoside 유도체 3가지: lamivudine, famciclovir, ganciclovir

40. HCV의 interferon 치료중 발생하는 breakthrough 기전

i) interferon Ab생성

ii) HCV genome mutation

41. HCV extrahepatic manifestation

1) immune-complex mediated: EMC

2) unrelated: Sjogren's syndrome, lichen planus, porphyria cutanea tarda

<Cecil> GN, malignant lymphoma(B cell), fibromyalgia추가

42. autoimmune hepatitis에서 steroid에 반응이 좋은 경우

i) young female

ii) no recent transfusion

iii) HBV, HCV(-)

iv) anti-LKM-1(+)

43. autoimmune hepatitis

type IIa(typical autoimmune) anti-LKM1 titer↑, 젊은 여자, globulin↑

type IIb(HCV-associated) anti-LKM1 titer↓, 노인 남자, globulin 정상

44. anti-LKM1: HCV, autoimmune

LKM2: drug-induced hepatitis

LKM3: HDV

45. autoimmune hepatitis의 poor prognostic signs

i) multilobular collapse at initial presentation

ii) 2주 치료에도 biliruin의 호전이 없을 때

<Sleisenger>

진단시 aminotransferase >10배, marked hyperglobulinemia

aggressive histology(bridging necrosis or multilobular collapse, cirrhosis)

HLA B8, DR3

46. alcoholic hepatitis에서 fibrosis에 관여하는 물질

IL-1, 6, PDGF, TNF, TGF-β

47. alcoholic hepatitis에서 central hyaline sclerosis가 보이면 간경변으로 진행할 가능성이

높다.

cf. 알콜성 간염에서 병리조직 소견상 간경변으로 진행할 가능성을 예견할수 있는 소견?

: perivenular fibrosis or sclerosing hyaline necrosis

48. alcohol abuse 지표

CDT(carbohydrate-deficient transferrin), MCV↑, GGT, uric acid, TG

49. Wernickie's encephalopathy치료? thiamine

50. 간경변 환자의 hyperdynamic circulation의 원인물질로 생각되는 vasodilator?

NO, VIP, substance P, PG 등

p286문제에는 라) glucagon도 답으로 되어 있다.

51. LC with ascites에서 복막염이 생겼을 때 다른 곳의 감염에 의한 2차적인 것을

생각하는 경우?

i) ascites WBC > 20,000

ii) multiple organism culture

iii) 일반적인 항생제 치료로 48시간후에도 호전이 없을때

52. SBP prophylaxis가 필요한 경우(high risk)

ascites albumin < 1g/dl, variceal bleeding, prior SBP

53. hepatorenal syndrome의 pathologic role을 담당하는 두가지 물질? PG & TX

54. hepatorenal syndrome에서 FENa는 renal type

55. hypokalemic alkalosis가 hepatic encephalopathy를 악화시키는 기전

i) alkalosis때 nonionic NH3 생산↑: nonionic NH3만이 BBB를 통과하여 CNS에 축적

ii) alkalosis가 직접 renal NH3 생산을 증가시킴

56. hepatic encephalopathy환자 치료중 간기능 향상과 독소 clearance를 증강시키는 약제

Zinc, ornithine-aspartate, benzoate, phenylacetate

57. lactulose의 작용기전

i) osmotic diarrhea

ii) colonic lumen acidification: NH3 -> NH4+로 전환

iii) bacterial metabolism에 직접 작용하여 ammonia생산을 감소시킨다.

58. hepatopulmonary syndrome을 의심케 하는 진찰소견

: digital clubbing, cyanosis, spider angioma

59. hepatopulmonary syndrome 진단

: contrast-enhanced echocardiography

99mTc-macroaggregated albumin lung perfusion scan

pulmonary angiography

60. Wilson's disease

- 여성에서 습관적 유산을 일으키는 것은 자궁내 분비물에 free Cu가 과도하게 함유되어

있기 때문이다.

- 신경학적 증상은 사춘기 전에는 드물며, early adulthood에 흔하다.

- 치료효과 판정시 free serum Cu가 이용된다(total Cu아님)

cf. 치료목표 free s-Cu < 10 ug/이

61. 간이식후 거부반응이 의심되어 IV methylPd를 반복사용하였으나 효과가 없을 때 다음

사용약제? OKT3

62. 99mTc sulfur colloid scan(liver scan)

모두 cold spot이나 FNH는 hot spot(Kupffer cell이 있으므로)

63. hepatoma angio상 hypervacular한 경우 DDx

hemangioma, adenoma, FNH, HCC

64. HCC가 CT상 조영이 잘 안될 때 생각할수 있는 상황

tumor necrosis, 섬유화를 동반한 경화성 종양, 담도암과 혼재, 초기병변으로 성숙되지

않은 경우

65. pyogenic liver abscess의 single most reliable lab finding: ALP↑

66. amebic liver abscess의 aspiration indications

i) pyogenic liver abscess와 구별이 안될 때, 특히 multiple abscess

ii) rupture위험이 클 때

iii) pericardium으로 rupture될 가능성이 있을때(left lobe abscess)

iv) 3-5일 항생제 치료에도 반응이 없을 때

67. HCC의 위험인자

HBV, HCV infection, cirrhosis, α1-AT deficiency, hemochromatosis, tyrosinemia

aflatoxin, hormone(androgen, estrogen), thorium dioxide, vinyl chloride

68. HCC paraneoplastic syndrome

erythrocytosis, hypercalcemia, hypercholesterolemia, hypoglycemia

acquired porphyria, dysfibrinogenemia, cryofibrinogenemia

69. angiosarcoma유발물질: 비소

비: vinyl chloride, arsenic

소: thorium dioxide, anabolic steroid