Hepatocellular adenoma

1. 개요 : 20-30대 여성에서 호발하는 양성 간종양으로 여성에서 호발하는 것으로 보아

호르몬이 병인에 관여하는 것으로 생각되며 경구피임제가 원인적 역할을 한다.

anabolic steroids, androgen사용 환자에서 빈도가 증가한다.

multiple hepatic adenomas는 glycogen storage disease I과 관련있다.

Right lobe에 호발하며, multiple, 10cm 이상으로 커질수도 있다.

현미경적으로 정상 혹은 약간 atypical hepatocyte로 구성.

(cell- glycogen이 풍부하며 paler & larger)

2. 임상증상 : pain, palpable mass, intratumor hemorrhage

3. 진단 : USG, CT, MRI, selective hepatic arteriography, radionuclide can

진단은 이와 같은 다양한 검사들의 조합으로 이루어진다.

i) Angiography: 전형적으로는 hypervascular하지만 hypovascular region도 포함되어 있다.

ii) 99mTc scan: defect(cold spot)로 나타나는데 이는 hepatic adenoma에는 Kupffer cell이

없기 때문이다.

iii) MRI : HCC와 마찬가지로 T1-intense appearance

4. Malignant risk는 적지만 10cm이상이고 multiple adenoma일 때 위험도가 증가한다.

5. 치료 ① small tumor - imaging surveillence

② 8-10cm - op

③ oral contraceptives stop -> 중단후에도 size가 줄지 않으면 수술적 절제가

필요할수도 있다.

④ pregnacy때는 hemorrhage risk가 증가하며 large adenoma환자에서는 임신을

피해야 한다.

⑤ multiple larger adenoma(glycogen-storage disease) - liver transplantation

Focal nodular hyperplasia(FNH)

FNH는 양성 종양이며 검사 또는 다른 이유로 복강경 검사중 우연히 발견된다.

hepatic adenoma처럼 여자에 주로 생기지만 경구 피임제와는 관련 없고 hemorrhage &

necrosis도 드물다. 출혈 위험성은 경구 피임제를 복용하는 여성에서 더 높다.

전형적으로 이 병변은 solid tumor이며 주로 right lobe에 생기고, fibrous core & stellate

projections 한다.

fibrous projection에는 atypical hepatocytes, biliary epithelium, Kupffer cells, and

inflammatory cells들 포함되어 있다. 99mTc scan을 하면 hot spot으로 나타나는데 이는

Kupffer cell이 존재하기 때문이다.

angiography상 vascular하며, helical CT(보다 MRI가 더 reliable)에서는 septation이 관찰될

수도 있다. 초음파로는 septation관찰은 드물다.

증상이 있는 경우에만 수술이 적응된다.

Hemangioma and other benign tumors

hemangioma는 가장 흔한 양성 간종양으로 여자에 많고 보통 우연히 발견된다.

전체 인구중 유병률은 0.5-7%정도이다.

asymptomatic vascular lesion이며 MRI나 contrast-enhanced CT, labeled RBC nuclide

scan, or hepatic angiography로 발견할수 있다.

크기가 커서 mass effect를 나타내지 않는한 제거할 필요가 없다. 출혈은 드물과 malignant

change는 일어나지 않는다.

Nodular regenerative hyperplasia는 periportal hepatocyte regeneration with surrounding

atrophy로 인한 multiple hepatic nodules로 이루어진다. malignancy or connective tissue

diseae와 관련있다.

portal hypertension이 가장 흔한 임상발현이다.

다른 덜 흔한 양성종양으로는 bile duct adenoma & cystadenoma가 있다.