Esophagus 대장경 정리

1. UES는 excitary innervation만 받고

LES는 excitary & inhibitory innervation둘다 받는다.

2. manometry도중 식도내압에 영향을 줄수 있는 인자

: 삼키는 시간간격, 삼키는 물질, 복압정도, 환자 자세, 진정제 사용

osmolality와 temperature는 건강인에서 peristalsis에 거의 영향이 없다.

3. LES pressure↓(암기)

3S-C2가 장착된 doni-VANβ는 LES압력을 낮춘다.

3S : secretin, serotonin, somatostatin

C2 : CCK, calcium channel blocker

do : dopamine

ni : nicotine, smoking

V : VIP

A : adenosine, aminophylline

N : nitric oxide, nitrates

β : β-agonist

그 외 high xanthine(tea, coffee, cola), fatty meal은 생각해 보면 LES pr↓됨을 알수 있쥐..

4. LES pressure↑(암기)

BPH는 motilium-M, Gastrin-P가 압력을 높인다.

B : Bombesin

P : protein meal

H : histamine

M : motilin, metoclopramide, domperidone

M : muscarinic M2 receptor agonist

Gastrin

P : substance P, PGF2α

그 외> antacid도 LES pressure를 증가시킨다.

5. LES를 이완시키는 신경전달 물질: VIP, nitric oxide

LES를 수축시키는 신경전달 물질: acetylcholine

6. pseudoachalasia(=secondary achalasia) 기전

i) tumor mass가 distal esophagus를 encircle or compression

ii) malignant cell이 esophageal neural plexus에 infiltration하여

postganglionic LES innervation에 장애초래

7. Achalasia 치료

1) medical: NTG, nitrate, CCB

2) botulinum toxin

3) Balloon dilatation: 85%에서 효과적

4) Heller's extramucosal myotomy

5) laparoscopic myotomy

8. achalasia의 특징적 manometry소견

i) LES incomplete relaxation

ii) body의 simultaneous onset contraction

9. achalasia의 원인: VIP와 NO synthase를 함유하는 inhibitory neuron결손이 원인

10. achalasia에서 통상적인 평활근 이완제(calcium channel blocker)는 효과가 빠른 장점이

있으나 반응률(response)는 50-70%정도이다.

11. achalasia의 surgical tx적응증

i) dilatation fail

ii) perforation risk에 노출되기를 바라지 않을 때

12. achalasia - nerve cell body degeneration

diffuse esophageal spasm - nerve process의 degeneration

13. diffuse esophageal spasm의 manometry소견

i) prolonged large amplitude

ii) repetitive contraction of simultaneous onset in lower esophagus

14. diffuse esophageal spasm 유발검사

i) edrophonium & solid bolus : pain & motor abnormality유발하지만 pain과 motor change

사이의 correlation은 약하다.

ii) cold swallow: chest pain을 일으키지만 manometry상 spasm은 일으키지 않는다.

15. diffuse esophageal spasm의 치료

i) anticholinergics: limited value

ii) NG, nitrate, nifedipine : helpful

iii) reassurance & tranquilizer

16. noncardiogenic chest pain과 감별되어야 할 식도운동질환 2가지

diffuse esophageal spasm, nutcracker esophagus

17. nutcracker esophagus의 manometry소견

normal peristalsis & high-amplitude, long duration contraction in distal

esophagus(>180mmHg)

18. esophagitis를 유발하는 reflux material: gastric acid, pepsin, bile salt, pancreatic

enzyme

19. 흉통으로 내원시 관상동맥질환검사에서 음성을 보이고 내시경에서 정상을 보인다면

다음으로 해야 할 검사?

i) esophageal manometry with Bernstein test

ii) 24hr ambulatory pH monitoring

20. 역류유무확인: barium swallow, 99mTc-sulfur colloid scan, 24hr pH monitoring

역류와 증상과의 관계확인: Bernstein test, 24hr pH monitoring

** 24hr pH monitoring은 역류유무 및 역류와 증상과의 관계를 동시에 확인할수 있다.

21. GERD에는 Bernstein test가, incomplete vagotomy의 진단에는 Sham feeding test가

pyloric stenosis에는 saline loading test가 주로 이용된다.

22. reflux esophagitis의 내시경을 이용한 점막생검시 최소한 하부 식도 협부 상방 5cm 위

이상의 부위에서 해야 한다. (5cm미만에서는 정상인에서도 mucosal change가 매후 흔히

관찰되므로)

23. GERD에서 anticholinergics는 금기이다. 그 이유?

LES pressure를 낮추고, esophageal emptying을 지연시킨다.

alkaline saliva의 분비를 감소시킨다.

24. reflux esophagitis의 합병증:

esophageal stricture, Barrett's esophagus, pulmonary aspiration, esophageal

adenocarcinoma

25. Barrett's esophagus의 치료방침

1) no dysplasia: 12-18개월마다 F/U

2) low grade dysplasia: 3개월 vigorous tx후 조직검사, 6-12개월마다 F/U

3) high grade dysplasia: esophagectomy시행

26. Barrett's esophagus환자에서 적극적인 antireflux therapy가 필요한 이유?

i) malignancy risk가 높다.

ii) 정상 squamous epithelium으로 reversion될 가능성이 있다.

27. radiation esophagitis

indomethacin은 radiation damage를 감소시킬수 있다.

28. esophageal ca에서의 hypercalcemia: PTHrP secretion때문

29. Zenker's diverticulum수술

: cricopharyngeal myotomy c/s diverticulectomy