Irritable Bowel Syndrome

1. 정의

구조적 이상없이 abdominal pain과 bowel habit change를 보이는 위장관질환으로

분명한 진단적 표지자가 없으므로 임상적 양상에 기초하여 진단한다.

* IBS의 진단에 필요한 Rome criteria(Tab 288-1)

3개월 이상 지속하는 abdominal pain/discomfort + 배변후 증상호전

and/or stool frequency, consistency change

+ 적어도 25%에서 다음 2가지 이상을 만족

i) stool frequency change

ii) stool consistency change

iii) stool passage장애

iv) sense of incomplete evacuation

v) stool mucus존재(+)

2. 임상적 특징

young people disorder(45세 이전에 발생)

M : F = 1: 2-3 (severe IBD의 80%가 여성)

abdominal pain + bowel habit change(constipation, diarrhea, or both)

1) Abdominal pain

site - 여러부위

nature - episodic and crampy

malnutrition, sleep deprivation은 드물다

식사나 정신적 스트레스로 악화되고 배변후 완화된다.

2) Altered bowel habit

mc pattern : constipation -> diarrhea

① constipation : episodic, 결국은 contiuous

laxative에 반응X

stool : hard with narrowed caliber

대부분 sense of incomplete evacuation을 경험한다.

② diarrhea

small volume of loose stool

stool volume < 200 mL

nocturnal diarrhea(-)

식사나 정신적 스트레스로 악화됨.

malabsorption, wt loss(-)

많은 양의 mucus passage가 있다 => "mucous colitis"는 IBS을 지칭하는 말

③ Gas & Flatulence(포만감)

abd. distention, flatulence↑

증가된 가스때문이 아니라 distention에 대한 tolerance감소때문

④ Upper GI sx

25-50%에서 dyspepsia, heartburn, nausea, vomiting호소

* small bowel motility의 특징적 소견

0-9분 간격으로 clustered contrations,평균 46분 지속

3. 병태생리

병인으로 abnormal gut motor & sensory activity, central neural dysfunction,

psychological disturbances, stress, luminal factor등이 제시되고 있다.

① colonic motor activity

rectosigmoid motor activity : 식사후 3시간까지 증가

② visceral stimulation에 대해 sensory response↑

(visceral afferenct dysfunction의미)

4. 치료

① Reassurance

② Diet : coffee, disaccharides, legumes, cabbage섭취제한

③ stool bulking agent(high fiber diet)

20%에서 증상악화를 호소하지만 수주후 자연소실

④ antispasmodics(anticholinergics)

일시적 증상호전

gastrocolic reflex억제 -> 식후 통증 조절

∴ 식전 30분후 복용

S/E : xerostomia, voiding hesitancy & retention, blurred vision, drowsiness

⑤ Antidiarrheal agent: diphenoxylate(Lomotil)

일시적으로 사용한다.

치료목표는 high fiber diet로 대체하는것

⑥ Antidepressant

diarrhea-predominant IBS에서 TCA(imipramine)은 orocecal & whole-gut transit delay

=> motor inhibitory effect

∴ TCA는 visceral afferent neural fx을 변화시킨다.

주로 diarrhea-predominant IBS환자에서 호전되고 변비환자는 호전되지 않는다.

TCA외에 SSRI도 효과적

⑦ 가스제거제: simethicone, antacid, activated charcol - 실망스런 결과