Duodenal ulcer
95%가 1st portion에 발생하며 90%가 pylorus와 duodenal mucosa jx의 3cm내에 존재한다.
현재 인구의 10%가 DU를 경험하며 치료하지 않은 DU의 natural history는 spontaneous
healing & recurrence를 보인다.
60%가 1년내 재발하고 80-90%가 2년내 재발한다.
1. 원인 및 병인
DU의 95-100%, GU의 75-85%가 H.pylori양성이다.
이전에 감염된 H.pylori가 DU, GU risk를 증가시키며
IgG Ab level은 DU, GU positivity risk와 비례한다.
그러나 H. pylori에 감염된 사람의 15-20%에서만 ulcer가 발생한다.
3. Other pathogenic facters
1) somatostatin deficiency
H. pylori infection때 초기에는 위산분비가 일시적으로 증가하였다가 수개월동안
hypochlorhydria상태가 되었다가 1년내 감염전의 수준이 된다.
H.pylori infection환자에서 gastrin분비가 증가되는 기전으로 somatostatin deficiency
가 설명되는데 H. pylori infection환자는 somatostatin level이 떨어져 있다.
2) Cigarette smoking
DU incidence↑
DU therapy에 대한 response↓
gastric acid secretion을 증가시키지는 않으나
i) nicotine에 의해 pancreatic bicarbonate가 억제되고 DU incidence가 증가
ii) 십이지장내로 위산배출을 촉진시키고
iii) H. pylori infection을 조장한다.
3) others: CRF, alcoholic cirrhosis, renal transplantation, hyperparathyroidism
systemic mastocytosis, COPD
상기환자에서 DU incidence가 높다.
4) chronic anxiety & psychosocial stress
DU pathogenesis에 관여하는 것에 논란이 있다.
그러나 ulcer activity의 악화에 기여하는 요소이다.
4. 임상적 특징
1) mc sx : epi pain(sharp, burning)
식후 1.5-3시간후 pain이 발생
밤에 잠을 깸
식사 or 제산제 복용 수분내 호전
-> 식사후 일시적으로 위산중화가 되었다가 rebound gastrin분비가 증가
-> 위산분비 촉진
active DU의 많은 환자가 증상이 없으며 1/2이 증상없이 재발한다.
2) PE : epi. tenderness
3) Pyloric channel ulcer
DU sx과 유사하며 위산분비의 특징이 DU와 유사하므로 DU로 분류한다.
Nonulcer dyspepsia의 pathogenesis에 H. pylori infection이 역할을 하는 것으로
증명되지 않았다. 50%환자에서 H. pylori infection이 있으며 이는 일반인구보다
높지 않다.
5. 진단
UGI, Endoscopy
* typical DU환자 대부분은 최근 NSAID사용병력, gastric hypersecretory state의
sx & sign, H.pylori eradication병력이 있는 경우엔 H.pylori의 specific diagnostic test가
필요치 않다.
* 수술을 계획하거나 underlying gastrinoma가 의심되는 경우에 serum gastrin level을
check한다.