Mitral Regurgitation

1. 원인

① chronic RHD(1/3)

rheumatic MR은 남자에서 흔하다(cf. MS는 여자에서 흔하다)

② MVP

③ congenital anomaly : mc endocardial cushion defect

④ healed MI환자에서 papillary m. fibrosis로 인해,

papillary m. base를 침범하는 infarction

⑤ marked LAE -> mitral annulus dilatatio

papillary m. lat. displacement => coaptation장애

⑥ HCM : systolic anterior motion으로 MR유발

⑦ calcification of mitral annulus(elderly woman)

* Acute MR

i) valve or chordae tendineae를 침범하는 infective endocarditis에서 2차적으로 발생가능

ii) papillamy m. rupture d/t acute MI, trauma, spontaneous

원인에 관계없이 severe MR은 진행하여 LAE를 일으키고 regurgitation을 더욱

증가시킨다. 결국 LA, LV pressure가 증가하여 vicious cycle로 들어간다.

∴ 이런 격언이 있다: "MR이 MR을 낳는다"

2. 병태생리

LV emptying시에 저항이 감소하여 LA쪽으로 decompression된다.

LV size는 감소되어 LV tension이 급격히 감소된다.

regurgitation이 심할수록 LV volume이 증가하고 차츰 LV fx이 악화된다.

LV volume의 증가는 forward C.O의 감소를 동반한다.

LA pr. pulse에서 v wave는 흔히 prominent하다.

early diastole때는 rapid y descent(+) (Fig 228-3)

증상은 C.O이 감소하고 pul. congestion됨으로써 2차적으로 발생한다.

3. 증상

most prominent complaint : fatigue, exertional dyspnea, and orthopnea

systemic embolism : less frequent

acute, severe MR : LV failure with acute pul. edema가 흔하다.

4. Physical findings

JVP : abnormally priminent a wave : marked pul. hypertension

prominent v wave ; severe TR동반시

systolic thrill : apex에서 palpation

* 청진

S1 : absent, soft, or buried in the systolic murmur

S2 : wide splitting(severe MR에서는 aortic valve가 일찍 닫히므로)

S3 : short, rumbling, diastolic murmur후에 온다.

S3가 없다면 MR이 심하지 않다는 것을 뜻한다.

S4 : acute, severe MR of recent onset에서 자주 들을수 있다.

presystolic murmur : isolated MR에서는 들을수 없으며 MS와 동반될 때 들을수 있다.

holosystolic murmur, grade III/IV이상 : most characteristic auscultatory findings

- apex에서 most priminent, axilla로 radiation

5. Lab

1) ECG : LAE, RAE

2) roentgenogram : LA & LV - dominent chamber, mitral annulus calcification

3) echo : color flow doppler imaing - most accurate noninvasive technique

6. 치료

1) medical

① physical activity제한

② sodium intake제한, sodium excretion촉진(diuretics)

③ vasodilator & digitalis glycoside : failing heart에서 forward output증가

IV nitroprusside & NTG = afterload↓, acute and/or severe MR에서

ACE inhibitor : chronic MR에서

④ AF -> sinus rhythm으로의 reversion

⑤ anticoagulant & leg binders ; late stage

2) surgical

asymptomatic or minimal sx =>수술대상이 아니다.

severe MR + 적절한 치료에도 불구하고 normal household activity가 힘들때

=> 특별한 금기가 없으면 수술한다.

*무증상이라 하더라도 LV dysfunction 이 진행할때는 수술한다.

: LVEF < 60% and/or end-systolic cavity dimension > 50mm

LV function이 나쁠수록 op risk가 증가하고 LV performance회복은 불완전하며,

long-term survival이 감소한다.