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Allergic rhinitis (알레르기코염, 알레르기비염)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..주요항원은 대부분 흡인성 알레르겐이며 식이성은 2-3% 정도이다. 흡인성 알레르겐 원인 중엔 집먼지 진드기인 Dermatophagoides farinae, D.pteronyssimus가 95%를 차지한다. 1. Sneezing 2. Nasal congestion 3. Nasal discharge (watery) 4. Conjunctivitis 5. Postnasal drip 6. Itchy nose .. 아침에 수 회에서 수십 회의 발작적인 재채기와 코막힘, 콧물 (주로 수양성, 때로 점액성) 그리고 코, 눈 및 구개, 인두 등의 가려움증이 알레르기성 비염 의 특징적인 증상이다. 1. Pale, swollen nasal mucosa 2. Turbinate edema 3. Allergic shiners 4. Conjunctival injection 5. Nasal discharge 6. Allergic salute .. 장기적으로 비염을 앓을 경우 눈밑의 피부가 보라색을 띠게 되는데 이를 Allergic shiner라 한다. ..코를 아래에서 위로 문지르는 것이 allergic salute이지만 우리나라에선 좌우로 부비는 일이 더 많다. Allergic rhinitis Key symptoms Key signs 1. Nasal smears ▶ Nasal smear, Hansel’s stain×1000 : Eosinophils, when present, stain bright red with the Hansel’s stain. This prep shows several eosinophils and would indicate allergic rhinitis or allergic sinusitis, rather than an infection. 2. Skin testing 3. Radioallergosorbent testing ..진단에 있어 병력청취는 중요하며 가족력이 있거나, 소아기부터 증상이 나타 나거나 계절적인 변화를 보이는 경우, 생활환경의 변화와 관련되어 증상이 생기는 경우는 의심해야 한다. ..Nasal smears는 NARES인 경우에도 호산구의 증가소견이 있으므로 알레르기 성 비염의 진단에 특이적인 검사법은 아니다. (NARES-Non Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome) ..RAST is more expensive and less sensitive than skin testing. And Skin test may be positive in 10 to 15% of asymptomatic patients. ..Skin test전 항히스타민제는 48~72시간, TCA는 48~96시간 동안 중단해야 한다. 1. Antihistamine-2nd generation ..Ebastel.. 10mg1T qd ..Claritin.. 10mg 1T qd ..Zaditen.. 1mg 1T bid ..Allegra.. 120mg 1T qd 83 The Root of ambulatory care Key tests Key treatments Allergic rhinitis 2. Decongestants ..Sudafed.. 60mg 1/2T~1T tid 3. Topical nasal steroids ..Nasonex nasal spray.. 2 spray qd ..Pulmicort Turbuhaler.. 각 비공당 4번 qd 또는 각 비공당 2번 bid 4. Cromolyn sodium ..Intal-5.. 1~2 puff qid ..Ebastel.. - ebastine ..Claritin.. - loratadine ..Zaditen.. - ketotifen ..Allegra.. - fexofenadine ..Nasonex nasal spray.. - mometasone furoate ..Pulmicort Turbuhaler.. - Budesonide ..Intal-5.. - cromolyn sodium ..Rare QT prolongation and arrhythmias have occurred with the use of terfenadine or astemizole with erythromycin, clarithromycin, ketoconazole, itraconazole, troleandomycin, and mibefradil dihydrochloride, and in patients with significant hepatic dysfunction. ..Antihistamine은 히스타민 수용체와 결합을 하나 자극을 유발하지 않기 때문 에 이미 증상이 유발된 이후에도 가려움증, 재채기, 분비물 증가 등의 증상을 완화시킬 수 있다. 그러나 코막힘에는 효과가 없고 비점막이 과민상태가 되 는 것을 막지 못한다. ..1세대 항히스타민제는 기형 발생의 위험성이 있으므로 임산부에게 사용하여 서는 안되며, 2세대 항히스타민제는 기형 발생의 보고는 없으나 모유를 통하 여 분비되므로 조심하여야 한다. ..Decongestants를 Antihistamine제와 병용투여 했을 때는 한가지만 투여했을 때 보다 증상완화에 더 큰 효과가 있으나, MAO inhibitor나 TCA제 복용 시는 금기이다. 85 The Root of ambulatory care ..Intranasal steroid의 부작용은 irritation이 흔하며 드물게는 nasal ulceration이 생 길 수도 있다. ..경구용 스테로이드는 소아에게는 사용하지 않으며, 성인의 경우 증상호전이 없을 때 사용을 고려할 수 있다. ..Intal-5..(cromolyn sodium)은 국소용 스테로이드보다 효과가 떨어지고 하루 에 4번 이상 투약해야 되는 번거로움이 있어 주로 예방제로 많이 사용된다. 참고 문헌 Giulia Michelini : Allergic Rhinitis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 130-132 유병연 : 알레르기성 비염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 789-796 Vanessa A. Diaz, M.D. M.S., Arch G. Mainous III, PhD., Pieter J. de Wet, M.D. : Rhinitis & Sinus Pain, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D. (ed). United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 339-348 오창석(ed) : 알레르기 비염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 214-223