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Acute pelvic inflammatory disease (급성 골반내감염)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..수술이나 임신과 관련없이 발생한 여성 상부 생식기관의 염증성 질환을 의 미한다. (PID presents as a broad spectrum of disorders that may include endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess, and pelvic peritonitis.) < Etiology > ..Chlamydia trachomatis ..Neisseria gonorrhoeae ..Aerobes i. Escherichia coli ii. Group B streptococcus iii. Gardnerella vaginalis iv. Haemophilus influenzae v. Mycobacterium tuberculosis ..Anaerobic i. Peptococcus species ii. Peptostreptococcus species iii. Bacteroides species ..Mycoplasma i. Mycoplasma hominis ii. Ureaplasma urealyticum 위험요인 (성병과 유사) i. 젊은 연령 ii. 낮은 사회경제적 수준/교육 수준 iii. 잦은 성행위 iv. 월경기간중 성행위 v. 많은 성관계 파트너 Acute pelvic inflammatory disease 467 The Root of ambulatory care Cf) 콘돔과 같은 Barrrier는 모든 성병의 발생률을 줄이며, 경구피임약은 경부의 점액질을 끈 적하게 하여 임균과 클라미디아에 의한 감염을 줄인다. 1. Lower abdominal pain : may be asymptomatic or severe (통증은 몸을 움직이거나 성관계, Valsalva maneuver 시 심해진다.) 2. Vaginal discharge 3. Dyspareunia 4. Vomiting C.trachomatis : N.gonorrhoeae에 비해 증상은 경미하지만 더 심한 난관손상을 유발할 수 있 으며 월경기간과는 무관하다. N.gonorrhoeae : 1/2~2/3에서 월경 시작 후 1주일 내에 통증이 발생한다. Cf) C.trachomatis, N.gonorrhoeae 혼합감염이 전체 PID중 50%를 차지한다. Overall results of Acute PID ▶ 20% - 불임 ▶ 20% - 만성골반염 (임신시 10%에서 ectopic pregnancy발생) 1. Lower abdominal tenderness 2. Adnexal tenderness 3. Cervical motion tenderness → 위 세가지 증상이 있고 감별해야 할 다른 원인이 없다면 성적으로 활발한 젊은 여성과 성병의 고위험군에서 경험적 치료를 시작해야 한다. 부가적 진단 기준 1. Vaginal discharge 2. Body temperature (Oral > 38℃) 3. Elevated ESR 4. Elevated CRP 5. Laboratory evidence of gonococcal or chlamydial cervicitis Key symptoms Key signs Key tests Key treatments Acute pelvic inflammatory disese 1. Laparoscopy : the only definitive test 2. Pregnancy test 3. CBC 4. Gonococcal/chlamydial cultures : endocervial, urethral, rectal 5. Transvaginal sonogram 6. Endometrial biopsy 7. Culdocentesis ..Ofloxacin.. 100mg 200mg 1T, 400mg bid × 14days & Flasinyl.. 250mg 1T, 2T bid × 14days ..Cefoxitin.. 2g IM (AST) ( or Ceftriaxone.. 250mg IM ) & Probenecid 1g po 1회 & Doxycycline.. 100mg 1C, 1C, bid × 14days ..Flasinyl.. - Metronidazole ..경구로 치료하든 비경구로 치료하든 임상적으로 호전(열이 떨어지고, 복부 압통이 감소, 자궁 및 부속기의 운동성 압통 감소)되는 것은 치료 시작후 72 시간 내에 있어야 하므로 치료 시작 후 3-4일째 환자를 재평가하여야 한다. 외래 치료로 72시간 내에 임상적으로 호전이 없으면 진단에 대한 재평가와 비경구적 치료 또는 수술적 접근을 위하여 입원이 필요하다. Hospitalization Criteria i. Vague diagnosis (e.g., ectopic pregnancy?/appendicitis?) ii. Failed/unresponsive outpatient oral treatment iii. Severe illness (e.g.,Tubo-ovarian abscess, Peritonitis) iv. Immunodeficient patient (e.g., AIDS) v. Pregnant patient vi. Adolescent (controversial) 469 The Root of ambulatory care Prevention/Pateint educcation i. 환자의 남성파트너에 대해 임균과 클라미디아성 요도염에 대한 검사를 실시하고, 골반염의 증상이 시작하기 60일 이전에 환자와 성관계를 가진 적이 있다면 두 가지 감염을 다 고려하 여 치료한다. (남성에서는 감염이 되더라도 무증상인 경우가 대부분이다.) ii. 환자와 남성 파트너의 치료가 종결될 때까지 성관계를 금해야 한다. iii. 환자와 남성파트너에게 성관계를 할 때는 콘돔을 사용하도록 권한다. iv. 환자에게 매독, 후천성 HIV감염, 자궁경부 세포진 검사를 시행한다. v. B형 간염에 대한 면역검사를 하고, B형 간염 면역을 완료하게 한다. vi. 재감염의 위험이 높으므로 일부 전문가는 임균과 클라미디아 감염이 양성인 환자의 경우 치료 완료 4~6주 후에 재검사를 실시할 것을 권한다. 참고 문헌 Margaret Walsh : Pelvic Inflammatory Disease, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 573-574 이가영 : 골반염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1345-1350 Oscar D. Almeida, Jr., M.D. : Pelvic Inflammatory Disease, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 1123-1125