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Herpes Zoster (띠헤르페스, 대상포진)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..수두의 초감염때 지각신경절에 감염되어 있던 Varicella zoster virus가 다시 분 열하여 신경을 따라 내려가 피부에 감염을 일으킨다. (모든 나이에서 발생할 수는 있지만 대부분 노인들에서 생긴다.) <병을 일으키는 유발요인> 육체적 과로 : 며칠밤을 새우면서 일을 할 때, 감기몸살 후에, 갑자기 심한 육체노동을 할 때 정신적 갈등 : 심각한 고민이 있을때, 가정불화, 자녀문제 등 내부장기질환 : 위장질환, 염증성 질환, 악성종양 면역기능저하 : 항암제 치료, 방사선 치료, 에이즈 감염, 혈액암 1. Painful prodrome : 발진이 나타나기 평균 4~5일전부터 피부절을 따라 동통, 압통, 감 각 이상이 발생 2. Dermatome, unilateral : 흉부(50%이상), 뇌신경(20%,삼차신경에 흔함), 요추신경 (15%), 천골신경(5%) : 간혹 1~3개 정도의 병변이 midline을 넘어 remote site에 발생할 수도 있다. 3. Afebrile or low-grade fever 수두처럼 전염성이 있지만 산발적으로 발생하며, 극히 일부에선 대상포진이 재발하기도 한다. Herpes Zoster Key symptoms Key signs ▶ Herpes zoster : Chest ▶ Herpes zoster : Chest 435 The Root of ambulatory care 1. Papules, vesicles, pustules : By 3 to 4 days lesions are pustular or hemorrhagic. 2. Clear or cloudy appeaarance 3. Umbilication, excoriation, Crusting : Dry crusts form by 7 to 10days and resolve by 2 to 3weeks, often with scars of varying pigmentation. 4. Dermatomal, unilateral 5. Afebrile or low grade fever Herpes zoster ophthalmicus : 삼차신경의 안신경부분(first division)을 침범한 경우로 포 도막염, 각막염, 결막염, 망막염, 시신경염, 녹내장, 안구돌출, 외안근 마비 등의 합병증이 발생할 수 있으며 실명에 이를 수도 있기에 안과 전문의의 협진이 필요하다. ..피부증상이 나타나기 전 2~3일 동안 (때로는 1주일까지도)에 흔히 통증이 먼 저 나타날 수 있으므로 때로는 타질환으로 의심할 수도 있다. (안면이나 머리부위에 침범하면 격렬한 두통을 유발할 수 있으며, 편두통, 뇌 혈관질환으로 인한 통증과 감별을 요한다.) 1. Tzanck’s smear (positive 75%) : Multinucleated giant cells 2. Viral culture (positive 44%) 3. PCR (positive 97%)/Antibody testing Antiviral therapy : (발진 후 72시간 이내 투여) ..Vacrovir.. 200mg 1T, 4T 5times daily×7days ..Famvir.. 250mg 1T, 1T tid×7days Key tests Key treatments Herpes Zoster Symptomatic Treatments ..Codein Phosphate.. 20mg 1T, 1~3T q 4hrs or other NSAIDs ..Calamine.. lotion apply ..Emla.. cream apply : 눈 주위는 피해야 하며 간질환자에서는 전신 부작용의 우려가 있어 사용금지 ..Zostrix HP.. cream tid-qid : 가피가 형성된 후에도 사용 가능 ..Ucerax.. 10mg 1T tid ..Cool compress Postherpetic neuralgia ..Amitriptyline.. 10mg 1T 1T qd hs (65세 이상) 시작 2.5T qd hs (65세 미만) 시작 - 10일마다 10~25mg씩 증량하며 daily maximum은 100mg이다. 야간에 복용하며 수주 후 진통효과가 나타나므로 4~5주간 계속 투여한다. 효과가 나타나면 최소 2개월간 경 과를 보며, 동통이 없으면 용량을 줄이고 동통이 다시 나타날 경우에는 용량을 늘인다. ..Tegretol CR.. 200mg 1T, 1T qd로 시작 - 유지용량은 600~800mg/day이며, 단독사용은 대부분 효과가 없고 병용요법이 유효하다. Daily maximum 1200mg ..Neurontin.. 300mg 1T, 1T qd로 시작, Dose up to 1200mg tid ..Zostrix HP.. cream tid-qid - 1~2주 후에서야 일시적으로 효과가 나타나며,약 2/3이 심한 피부작열감을 호소한다. ..Intrathecal methylprednisolone ..Vacrovir.. - Acyclovir ..Famvir.. - Famciclovir ..Ucerax.. - Hydroxyzine HCL 1st ..Emla.. cream - lidocaine 2.5%+prilocaine 2.5% ..Zostrix Hp.. - Capsaicin ..Tegretol CR.. - Carbamazepine ..Neurontin.. - Gabapentin ..증상이 심한 경우 약 10일간은 일을 하지 말고 휴식을 취해야 하지만, 증상이 가벼운 경우에는 무리한 일만 피하면서 정상활동을 한다. ..Immunocompromised patient 의 경우 437 The Root of ambulatory care - Acyclovir 10mg/kg IV q8hrs × 7~10days ..피부증상발현 72시간 이후에는 치료의 효과가 거의 없다. 그러나 병변이 완 전히 crusted되지 않았고, 50세 이상, 면역저하자, trigeminal zoster에서는 치료 를 시도한다. Postherpetic neuralgia ..정의 : 피부병변이 사라지고나서 발생하거나, 지속되는 동통, 또는 피부병변 처음 발생 후 30일 후에 발생한 동통 ..발생빈도 : 전체 환자의 8~15%에서 발생하며 60세 이상에서는 50%에서 발생한다. 부위 별로는 안구대상포진환자에서 가장 높은 빈도로 발생한다. ..Postherpetic neuralgia시 Oral antiviral therapy와 Oral steroid 투여로 발생을 줄일 수 있 는지 여부는 논란이 있으며, 75%가 1년 이내에 spontaneously resolve된다. 하지만 1년이 상 지속되는 경우도 가끔 경험하며 이로 인해 재차 입원 후 epidural block/nerve block같 은 침습적인 치료를 받기도 한다. 참고 문헌 Arthur R. Slaughter : Herpes Zoster Infection, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1244-1246 송상욱 : 바이러스성 피부 질환, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1092-1099 Gisela Torres, M.D., Stephen K. Tyring, M.D., Ph.D., M.B.A : Viral diseases of the Skin, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 865- 871 오창석(ed) : 대상포진, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 271-273 임성빈 : 수두, 단순포진, 대상포진, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 289-298 이혜영 외 : 피부과학. 서울, 군자출판사, 2003, P 175