Atopic dermatitis (아토피피부염)

KEYWORDS: ..아토피성 피부염은 10%의 아이들에게 생기며 가족력이 있고 유전적, 면역학 적, 환경적 요인이 관여한다. ..천식(34%), 알레르기성 비염(9%)이 아토피성 피부염이 있는 환자에서 흔히 동반된다. Diagnostic Features of Atopic Dermatitis Major features : 3개 이상 Pruritus Chronic or relapsing dermatitis Personal or family history of atopic disease : Asthma (30%), allergic rhinitis (2%), atopic dermatitis (42%) Typical distribution and morphology of atopic dermatitis rash : Facial and extensor surfaces in infants and young children Flexure lichenification in older children and adults Minor features : 3개 이상 Cataracts (anterior subcapsular) Keratoconus Infraorbital folds affected : (Dennie-Morgan line) Facial pallor Palmar hyperlinearity Xerosis Pityriasis alba White dermatographism Ichthyosis Keratosis pilaris Nonspecific dermatitis of the hands and feet Atopic dermatitis 407 The Root of ambulatory care Nipple eczema Positive type I hypersensitivity skin tests Propensity for cutaneous infections Elevated serum IgE level Food intolerance Impaired cell-mediated immunity Erythroderma Early age of onset ..유아기에는 얼굴과 두피에 걸쳐 나타나며 목과 몸으로 번진다. 1-2세의 소아 에서는 병변이 전주부, 슬와부, 목부위, 손목, 발목부위로 옮겨가며 청소년기 이전에 40%에서 자연적으로 증상이 좋아진다. ..드물긴 하지만 전체환자의 0.1%는 30세 이후에 이르러서 최초로 아토피 피 부염이 발병할 수 있다. ▶ Infantile atopic dermatitis ▶ Childhood type atopic dermatitis Key tests Atopic dermatitis 1. No specific laboratory test to confirm diagnosis Elevated total IgE → 임상증상과 비례 Elevated specific IgE → 집먼지 진드기, 우유, 계란 흰자, 콩, 밀가루 등 Eosinophilia Disease Distinguising features Seborrheic dermatitis Greasy, scaly lesions, absence of family history Psoriasis Localized patches on extensor surfaces, scalp, buttocks; pitted nails Neurodermatitis Usually, a single patch in an area accessible to itching; absence of family history Contact dermatitis Positive exposure history, rash in area of exposure, absence of family history Scabies Papules, finger web involvement, positive skin scraping Systemic Findings on complete history and physical examination vary by disease Dermatitis herpetiformis Vesicles over extensor areas associated enteropathy Dermatophyte infection Serpiginous plagues with central clearing, positive potassium hydroxide preparation Immunodeficiency History of recurrent infection disorder ▶ Childhood type atopic dermatitis ▶ Adolecsent type atopic dermatitis 409 The Root of ambulatory care ..Atopic dermatitis 환자에서는 작은 기계적 자극에도 contact dermatitis같은 민 감한 반응을 보여 여러 병변이 혼재할 수 있다. ..Consider immunodeficiency and metabolic disorder if dermatitis appears before 2 months of age. - General consideration 1. Clip nails to decrease abrasion of skin 2. Shower in warm water once daily for 5~10minutes 3. If possible, limit application of soap to genitalia, axillae, hands and feet 4. Use recommended mild soaps only (e.g., Dove etc) 5. Pat dry : before skin is completely dry, apply lubricant to seal in moisture 6. Avoid contact of allergens or irritants with skin - pharmacologic 1. Topical Steroid ▶ Group ⅤtoⅦ for infants, face, skin folds ..Dermatop.. cream, oint, sol bid ..Bosong.. cream bid ..Tricot.. 0.1% cream bid ▶ Group Ⅰto Ⅳ for lichenified areas, adult. ..Erocin.. cream bid 2. Anti-histamines ..Ucerax.. 10mg 2-5mg/kg/day qd ..Clarityne.. 10mg 1/2T-1T qd (30kg이하 1/2T qd) 3. Antibiotics if necessary ..Bactroban.. bid ..Duricef.. 500mg 1-2C bid 소아 15mg/kg/day bid If severe cases, Oral prednisone 20mg bid for 1~2weeks Key treatments Key treatments Atopic dermatitis ..Dermatop..-Prednicarbate0.25% (groupⅤ) ..Tricot..- Triamcinolone acetonide 0.1% (groupⅤ) ..Bosong..- Prednisolone valerate0.3% cream (groupⅦ) ..Erocin..- Mometasone furoate 0.1% (groupⅣ) ..Ucerax..- Hydroxyzine HCL 1st ..Clarityne..- Loratadine 2nd ..Duricef..-Cefadroximonohydrate: 1st generation ..Bactroban..-Mupirocin ..국소 스테로이드 제제는 강도에 따라 7개의 그룹으로 나뉘어진다. ..Topical agent의 사용은 피부가 부드럽게 느껴질 때 중지하며, pigmentary changes와는 무관하다. ..Anti-histamine제제는 증세 있을 때만 사용하지 말고, itch-scratch cycle을 조절 하기 위하여 최소 2-3주를 지속적으로 복용시킨다. Sedating effect 를 가진 제 제들이 보다 효과적이나 낮시간의 sedation이 문제가 된다면 저녁에 이들 약 제를 복용한다. 참고 문헌 Mitchell f. Finnie : Atopic Dermatitis,in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1199-1201 이선영 : 아토피성 피부염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1071-1075 Anthony J. Mancini, M.D. : Atopic dermatitis, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 891-893 오창석(ed) : 아토피 피부염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 241-244 강원형 : 아토피 피부염, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 71-88 Christine E. Correale, M.D., Collen Walker, D.O., Lydia Murphy, R.N., B.S.N., Timothy J. Craig, D.O. : Atopic dermatitis : A review of Diagnosis and Treatment. A journal of the American Family Physicains 1999 ; 60(4) : 1191-1210 이혜영 외 : 피부과학. 서울, 군자출판사, 2003, P 152-153 안성구 외 (역) : 소아피부질환. 서울, 군자출판사, 2005, P 52