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Acne vulgaris (보통여드름, 여드름)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..모낭피지선(pilosebaceous gland)의 염증성 질환이며, 피부에서 볼 수 있는 농 포성 질환중 가장 흔하다. (호발연령 : 남성 16~19세, 여성 14~16세) Pathophysiology - Androgens : stimulate sebum production and follicle keratinocyte proliferation. - Abnormal follicular keratinization : keratin plug obstructs the follicle opening, causing sebum to accumulate and distend the follicle. - Propionibacterium acnes : proliferates in the plugged follicle, metabolizes sebum into free fatty acids, produces chemotactic factors and proinflammatory mediators, and activates complement. - Inflammation : inflammatory substances results in inflammation of the follicle and adjacent dermis. Fig 1. Stages of acne. (A) Normal follicle; (B) open comedo (blackhead); (C) closed comedo (whitehead); (D) papule; (E) pustule Acne vulgaris Skin surface Hair Follicular canal Sebum Desquamating cells Sebaceous glands A B C D E 1. pain 2. Psychological distress : low self esteem, social isolation, depression 1. Comedones 2. papules, pustules, nodules and cysts 3. Excoriations 4. Scars 399 The Root of ambulatory care Key symptoms Key signs ▶ Closed comedo ▶ Open comedo ▶ 심상성 여드름 ▶ 화농성 여드름 ▶ 여드름양 발진과 여드름 흉터 Key tests Key treatments Acne vulgaris ..모낭염과 비슷한 모양을 보일 수는 있으나, Comedone이 있으면 여드름이다. Open comedone(black head)은 모공이 비교적 열려있는 타입이며 손으로 짜 도 쉽게 기름덩어리가 쑥 빠져나온다. 반면에 Closed comedone(white head) 은 모공이 심하게 좁아져 있기 때문에 acne extracter를 이용하여도 힘을 주어 야 깊이 박힌 기름덩어리가 배출된다. ..코주위, 양 볼 등의 얼굴, 가슴과 등 위쪽에 주로 분포한다. 1. If Isotretinoin used, pregnancy test, lipid profile, CBC, LFT required ..Isotretinoin은 태아기형을 유발하므로 크림이나 겔을 포함한 어떤 약도 임산부 에겐 투여할 수 없으며, 가임기 여성의 경우 투약 전과 투약기간 동안 1개월 간격으로 임신 여부를 확인해야 한다. 또한 드물게 간효소 수치를 올릴 수 있 고 25%에서 중성지방과 총콜레스테롤 수치를 올릴 수 있다. 치료 시작 후 1~2 주간격으로 추적검사를 요한다. 그 후 안정되면, 1~2개월 간격으로 추적한다. ▶ TG >350mg/dl이면 2주후 재검, > 700mg/dl이면 투약 중단 ▶ LFT abnormality시 약 용량을 50%로 줄이거나 투약 중단을 고려 1. Comedonal (noninflammatory) acne : Topical keratolytics ..Differin gel.. qd (저녁 or 자기 전) ..Azalea cream.. bid 2. Mild inflammatory (papulopustular) acne : Topical antibacterial agent ..Brevoxyl gel.. qd-bid (햇빛 차단 요망) ..Stiemycin ext soln.. bid 3. Moderate inflammatory(papulopustular or nodulocystic) acne : Topical retinoid once daily with a topical or systemic antibacterial agent ..Isotina gel.. qd-bid ..Minocin.. 100mg 1/2-1C bid ..Doxycycline Hyclate.. 100mg 1C bid (유지용량 : 50-100mg qd) 4. Severe cystic acne : Isotretinoin 401 The Root of ambulatory care ..Roaccutane.. 10mg 1C 0.1~1mg/kg qd`×`15-20wks Triamcinolone intralesional injection, 0.5~1ml via 30G needle : used for large cystic lesions ..Differin gel..- adapalene 0.1% ..Azalea cream..- azelaic acid ..Brevoxyl gel..- benzoyl peroxide 4% ..Stiemycin ext soln..- erythromycin 2% ..Isotina gel..- isotretinoin ..Minocin.. - nimocycline HCL ..Roaccutane.. - isotretinoin ..심한 결절성 여드름의 경우 우선 경구 항생제를 6개월간 써 본 후 반응이 없 을 때 isotretinoin을 쓸 수 있다. 약을 쓰는 초기에는 오히려 병변이 악화되는 것처럼 보일수 있어 (flare-up) 처음에는 0.1~0.5mg/kg/day의 낮은 용량으로 시작하고 서서히 용량을 늘려 1개월 정도의 시점에서는 1mg/kg/day로 쓸 수 있으며, 이 후 0.5~1.0mg/kg/day의 용량으로 쓴다. 부작용은 만성적인 비타 민A 과다증의 형태로서 구순염, 피부건조증, 잦은 코피, 건조안, 근육통, 과각 화증 등이 있다. 중성지방상승, 실명은 용량의존적 부작용이다. ..환자에게 병변을 자꾸 만지거나 긁어 악화되지 않도록 하며, 초컬릿, 땅콩, 기타 기름진 음식은 여드름의 발생 혹은 악화와 무관하므로 식이의 제한은 필요없다. 참고 문헌 Gary I. Levine : Acne(Vulgaris), in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel (ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1214-1216 조비룡 : 여드름, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1087-1091 Otter Q. Aspen, M.D., Robert S. Stern, M.D. : Acne vulgaris and Rosacea,in Conn’s Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 822-824 오창석(ed) : 여드름, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 252-256 김남수 : 여드름, 주사, 다한증, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 173-194 Steven Feldman, M.D., PH.D., Rachel E. Careccia, M.D., Kelly L. Barham, M.D., John Hancox, M.D. : Diagnosis and Treatment of Acne.A journal of the American Academy of Family Physicains 2004 ; 69 : 2123-2130, 2135-2136 이혜영 외 : 피부과학. 서울, 군자출판사, 2003, P 145