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Hemoptysis (객혈)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..객혈은 혈흔이 있는 객담이 나오거나 혈액자체가 기침을 할 때 배출되는 현 상이다. (대량객혈 : 한번에 200ml 이상의 양이 나오거나, 하루에 600ml이상 의 객혈) <객혈과 토혈의 감별> 특징 객혈 토혈 : pseudohemoptysis 전구증상 기침 오심/구토 과거력 심폐질환 위장질환 겉모양 거품 거품 없음 색깔 선홍색 암홍색 또는 적갈색 섞인 내용물 농(고름)/페표세포 위내용물/음식물 관련 임상소견 호흡곤란/저산소증 오심/속쓰림 pH 알칼리성 산성 대변잠혈반응 음성 양성 < Causes of Hemoptysis > Bronchitis (most common cause of insignificant hemoptysis) Bronchiectasis (most common cause of significant hemoptysis) Inflammation Tuberculosis Lung abscess Pneumonia Neoplasm Primary or Secondary : hemoptysis rare in metastatic neoplasm to lung Pulmonary embolism Cardiovascular Congestive heart failure Mitral stenosis Vasculitis (Wegener's granulomatosis, Goodpasture's syndrome) Other AV malformation Idiopathic pulmonary hemosiderosis Excessive anticoagulation (usually requires underlying lung disease) Hemoptysis 1. Hemoptysis / Pseudohemoptysis? 2. Blood-streaking of mucopurulent or purulent sputum? → bronchitis? 3. Sputum production has been chronic and copious? → bronchiectasis? 4. Fever or chill accompanying blood-streaked purulent sputum? → pneumonia? 5. Hemoptysis following the acute onset of pleuritic chest pain and dyspnea? → pulmonary embolism? 1. Chest X ray : 기관지염, 기관지확장증, 폐색전증, 기관 또는 대기관지의 폐암, 폐동맥박 리 혹은 파열시엔 정상으로 보일 수 있다. 2. Chest CT (HRCT) 3. Bronchoscopy Coagulation profile (PT, PTT, Plt) Sputum study (Gram and AFB stain) Other diagnostic test should be done individually. ..객혈환자에서 초기 흉부 이학적 검사는 대개 정상이다. ..적절한 검사를 시행해도 5~15%의 객혈은 원인불명으로 남는다. 355 The Root of ambulatory care Key questions Key tests Hemoptysis 문진 및 이학적 검사 상기도 질환 또는 위장관 질환 의심 시 하기도 질환 의심 시 이비인후과-소화기계 검사 정상 암의 위험요인이 없고 기관지염 가능성이 적을 때 Bronchoscopy and/or CT 고려 더 이상 출혈이 없을 때 기관지염이 의심되고 암의 위험요인이 없을 때 암의 위험요인이 있을 때 특정 폐질환이 의심될 때 Observation 검사종료 객혈의 재발 의심되는 질환에 대한 검사 Bronchoscopy & CT 특정 폐질환이 없을 때 Bronchoscopy CT 종괴 기타 폐 질환 흉부 X선 Fig 1. The evaluation of hemoptysis 357 The Root of ambulatory care - Palliative 1. Supportive I. Maintain a airway II. Oxygenation (Mask / intubation) III. Fluid support or transfusion if needed. 2. Sedation if necessary : Bedrest (bleeding side dependent position), Reassurance, close observation 3. Appropriate antibiotics for infection 4. Antitussive : to minimize further small bleeds (eg. Codein 1-2T tid) 5. Hemostatic agents : for minor bleeds (e.g., Transamic acid 1C tid / 1A q 6-8hrs) ..객혈병력이 처음인 40세 이상 환자 또는 하루 25~50cc이상의 객혈이 있을땐 입원치료를 고려해야 한다. Key treatments 참고 문헌 Cynthia M, Waickus : Hemoptysis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed,Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 155-157 차형수 : 객혈, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 728-732 가톨릭의과대학 내과학교실 : 대량 객혈. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 238-241 Eugene Braunwald, M.D., M.A., M.D., ScD. : Cough and hemoptysis, in Harrison's Manual of Medicine, 16th ed, Dennis L. Kasper, M.D., M.A., Eugene Braunwald, M.D., M.A., M.D., ScD., Anthony S. Fauci, M.D., ScD., Stephen L. Hauser, M.D., Dan L. Longo, M.D., J. Larry Jameson, M.D., PhD. (ed). United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 187-192 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Hemoptysis.in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군 자출판사, 2004, P 363-364