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Asthma (천식)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..Definition - Chronic airway inflammation - Airway hyperresponsiveness - Airflow obstruction ..전체 환자의 75~90%는 5세 이전에 발생하며, 10세에서 12세 사이에 peak prevalence 를 보인다. Allergic asthma Onset in childhood Allergy history/Family history Serum IgE level ↑ Positive response to specific allergens Common allergens - dust mite feces, plant pollens, cigarette smoke, viral upper respiratory infections Idiosyncratic asthma Onset in adulthood No allergy history/Family history Serum IgE level : normal Mixed asthma Onset in adulthood Characterized by features of both type Asthma 1. Cough 2. Wheezing 3. Dyspnea Abdominal pain - children ..증상은 특히 밤중과 이른 아침에 심해진다. 1. Wheezing 1. PFT- increase in FEV1 (PEFR) after β2-agonist FEV1 (PEFR) > 15% following two puffs of β2-agonist ▶ Baseline value 70% 이하의 PEFR를 가진 환자는 주의 깊은 평가 및 치료가 필요하며, 치료를 지속해도 40% 이하인 경우엔 입원치료를 고려해야 한다. Criteria for ordering Chest X ray - tachypnea ( >60 breaths/min) - tachycardia ( >160 beats/min) - localized rales - localized decreased breath sounds - cyanosis FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second PEFR - Peak Expiratory Flow Rate 325 The Root of ambulatory care Key symptoms Key signs Key tests Mild intermittent Mild persistent Moderate to severe persistent < 2times a week 2~5 times a week > 5 times a week < 2times a month 2~6 times a month > 6 times a month Normal > 70% < 70% < 20% > 20% > 20% Symptoms Nighttime Symptoms FEV1 or PEFR PEFR variability (PM peak flow- AM peak flow) < Severity of Asthma exacerbation > Key treatments Asthma ..Antihistamine은 과거엔 권장되지 않았으나 최근 연구에 의하면 비교적 안전한 약물로 밝혀졌으며, Mucolytics의 효과는 아직 증명되진 않았다. 하지만 aerosolized acetylcysteine은 심한 기관지수축을 야기할 수 있으므로 금기이며, sedatives와 anxiolytic agents 또한 금기이다. ..천식의 효과적 치료는 irreversible obstructive lung disease를 야기할 수 있는 lung basement membrane fibrosis와 airways remodeling을 예방하기 위해서 필요 하다. ..HEPA(high-efficiency particulate air) filtration has become less expensive, more available, and more effective in providing protection from airborne allergens. - Mild intermittent - 1. Inhaled medium acting β2-agonist ..Bricanyl Turbuhaler.. 0.5mg/ puff, 1-3puff q 6hr -최대 12puffs/day (소아 : 1-2puff q 6hr) ..Ventolin.. evohaler 0.5mg/puff 1-2puff tid-qid (소아 : 1 puff tid-qid) ..운동이나 항원 노출예상시 속효성 β2-agonist(5-10분 전)나 cromolyn(30분 전) 흡입하도록 교육시킨다. - Mild persistent - One controller medication 1. Inhaled corticosteroid ..Pulmicort Turbuhaler.. 200mcg/dose, 200-400mcg bid 6세이상 소아 : 200-800mcg # 2~4 2. Antileukotriene ..Singulair.. 10mg qd (저녁) 6~14세 : 5mg chewable Tab. 2~5세 : 4mg chewable Tab. 327 The Root of ambulatory care 3. Nedocromil inhaler ..Tilade.. 2mg/puff, 2puff qid And dose down bid~tid 4. Theophylline ..TheolanB.. 200mg 1C bid + Inhaled β2 -agonist ..Bricanyl Turbuhaler.. 0.5mg/puff, 1-3puff q 6hr-최대 12puffs/day (소아 : 1-2puff q 6hr) ..Ventolin.. evohaler 0.5mg/puff 1-2puff tid-qid (소아 : 1 puff tid-qid) ..Nedocromil 사용 환자의 20%에서 nedocromil의 불쾌한 맛을 호소한다고 보 고하고 있다. < Theophylline 부작용 > Serum level Side effect 5~15mg/L Therapeutic level 15~25 Abdominal pain, Diarrhea, Nausea, Vomiting 25~35 Arrythmia >35 GI bleeding, Convulsion - Moderate to Severe - Multiple controller medication 1. Inhaled corticosteroid ..Pulmicort Turbuhaler.. 2. Antileukotriene ..Singulair.. 10mg qd (저녁) 6~14세 : 5mg chewable Tab. 2~5세 : 4mg chewable Tab. 3. Nedocromil inhaler ..Tilade.. 2mg/puff, 2puff qid And dose down bid~tid Asthma 4. Theophylline ..TheolanB.. 200mg 1C bid 5. Inhaled β2-agonist ..Serevent.. 25mcg/puff, 2-4 puff bid 4세 이상 : 2 puff bid Give enough of above so that asthma symptoms require 6 or fewer puffs of inhaled medium-acting β2-agonist per day. ..Bricanyl Turbuhaler.. - Terbutaline ..Ventolin.. - Salbutamol ..Pulmicort Turbuhaler.. - Budesonide ..Singulair.. - Montelukast ..TheolanB.. - Theophylline ..Serevent.. - Salmeterol ..Systemic corticosteroid agent는 잘 조절되지 않는 지속성 천식에서 빠른 효과 를 보기 위해 단기간(3~10일) 사용을 고려해 볼 수 있으며, 증증 지속성 천식 에서 장기간 예방을 위해서도 고려할 수 있다. ..증상의 완전 관해는 단지 16%의 환자에서만 오며, 주로 late adolescence나 early adulthood시기 전에 이루어 진다. 하지만 대부분의 환자들은 계속 airway hyperreactivity를 지니며 살아간다. 참고 문헌 Russel D. White : Asthma, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 172-177 조항석 : 천식, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 797-808 가톨릭의과대학 내과학교실 : 기관지 천식. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 139-145 Jonathan MacClements, M.D., FAAFP., Paul W. Wright, M.D. : Asthma, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M. D., L. Peter Schwiebert M.D. (ed). United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 415-423 오창석(ed) : 천식, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 134-141 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : 기관지 천식. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군 자출판사, 2004, P 838-849 329 The Root of ambulatory care