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Anemia (빈혈)

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5 장 - Hematologic diseases (혈액장애) Anemia (빈혈)   4 장 - Gastrointestinal diseases (위장관 질환) 6 장 - Musculoskeletal problems (근골격 질환)
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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
무단 복제/배포 금지.

KEYWORDS: ..Definition of anemia (by WHO) Male : < 13g/dl (hemoglobin), 42% (hematocrit) Female : < 12g/dl, 36% Pregnancy : < 11g/dl, 33% ..철분 결핍성 빈혈과 만성질환에 의한 빈혈이 가장 흔하며, 노인빈혈의 15-25%에서는 원인을 찾지 못한다. .. Weakness, Dizziness .. Headache, Fatigue ..빈혈이 서서히 발생되었고 심폐질환이 없으면 Hct 25% 혹은 혈색소가 8g/dL 정도 되어야 증상을 느낄 수 있다. .. Orthostatic hypotension, tachycardia, and tachypnea on Physical examination .. Jaundice and hepatosplenomegaly .. Neurologic manifestation ..Jaundice and hepatosplenomegaly may be present in Hemolytic Anemia. ..Neurologic manifestation, such as loss of vibratory or positional sensation, may be seen in Vitamine B12 deficiency. Anemia Key symptoms Key signs ..CBC with peripheral smear ▶ Microcytic anemia is based on the protocol for patients who have an automated MCV of less than 75 fl. The three most common causes of microcytic anemias are iron deficiency, thalassemia minor, and anemia of chronic disease. Cases of thalassemia have elevated red counts and lower RDW's than would be expected for the MCV and the degree of anemia. Iron deficiencies are almost always associated with a high RDW. Some anemias of chronic disease may be normocytic and others such as renal disease are microcytic. Anemias of chronic disease do not have decreased iron stores ▶ Macrocytic anemias are less commonly encountered than normocytic or microcytic anemias. These anemias may be caused by marrow failure such as aplastic anemia and myelodysplasis, or caused by deficiencies of vitamin B12 or folic acid; or caused by autoimmune hemolysis or cold agglutinins. A mild degree of macrocytosis with a normal RDW is commonly seen as a result of alcohol abuse. The MCV is greater than 100 fl. in macrocytic anemia ..MCV, reticulocyte count ..Serum Ferritin, TIBC 201 The Root of ambulatory care Key tests Key treatments Anemia IDA ACD ACD+IDA Serum iron ↓ Low normal ~↓ ↓ Serum TIBC ↑ Low normal ~↓ Low normal ~↓ Serum Ferritin ↓ Normal~↑ Normal ~↓ MCV ↓ Normal ..Anemia of chronic disease - 만성 감염 (결핵 등), 만성 염증 (류마티스, 염증성 장 질환), 신부전, 악성종양, 갑상선 기능 저하증, 뇌하수체기능 저하증 원발 성 부신 기능 저하증 등에서 생길 수 있다. ..Blood transfusion (general) ..Iron supplementation (microcytic) ..Treat underlying disease (normocytic) ..Removal of toxic agent (macrocytic) ..수혈은 orthstatic, short of breath, anginal-type chest pain 등의 증상을 지닌 환 자(특히 노인)들에게 도움이 된다. ..Normocytic인 경우 예를 들면 uremic patients에겐 erythropoietin 투여가 도움 이 된다. ..Macrocytic인 경우 toxic agent(drugs, alcohol, chemotherapeutic agents etc)가 고려될 수 있으며 megaloblastic anemia의 B12, folate 등이 원인이 될 수 있다. 203 The Root of ambulatory care Iron Deficiency Anemia ..6개월-3세, 11-17세, 임신 및 수유 시는 수요와 식이 공급간의 불균형으로 철 결핍성 빈혈이 초래되기 쉬우나 그외 연령에서는 철 결핍의 주원인은 실혈 이다. 한국인의 경우는 위궤양, 십이지장궤양, 위암 등 상부 위장관 질환이 약 2/3를 차지하고 나머지는 치질, 대장암을 포함한 하부 위장관 출혈과 여자 의 경우 자궁근종 등에 의한 과다한 월경이 주원인이다. ..Easy fatigability ..Tachypnea on exertion ..Tachycardia ..Palpitations ..Angina ..Indigestion ..Skin or conjunctival pallor ..GI signs (Indigestion, nausea, and bowel irregularity) may occur as a result of shunting of blood from the splanchnic bed. ..Because of the possibility of severe and even fatal hypersensitivity reactions, parenteral iron therapy should be used only in cases of clinically significant documented iron deficiency after every reasonable attempt has been made to use oral therapy. 1. Correct underlying disease ..Upper GI endoscopy ..Stool OB test Key symptoms Key signs Key treatments Iron Deficiency Anemia 2. Oral iron supplementation ..Feroba.. (Fe2+80mg) 1T 식전 1T tid×6months ..Hemocontin.. (Fe2+100mg) 1T bid×6months ..하루에 Fe2+ 200mg을 복용할 수 있는 경우는 6개월 정도, 위장장애로 인해 그 이하로 복용하거나 월경량이 많은 경우는 1년 정도 치료해야 하며 이미 발생 한 철결핍성 빈혈은 식사만으로 치료가 안된다. ..공복시 흡수가 잘 되지만 위장장애(오심, 변비, 설사, 복통 등)가 있는 경우는 식사 와 함께 복용하거나 다른 제형으로 바꿀 경우 부작용이 감소하는 경우도 있다. ..오렌지 쥬스, 고기나 생선과 같이 복용할 때 흡수가 증가하나 우유나 차와 함 께 복용하면 흡수가 50% 이하로 감소한다. ..치료에 대한 효과는 2-3일 후면 피로감 등이 감소하며, 망상 적혈구가 3-4일 경에 상승하여 7-10일 경에 최고치에 도달하며 혈색소는 1주일 이후부터 상 승되기 시작하여 치료 후 2개월이면 정상화된다. 치료 기간은 빈혈이 교정되 고 난 뒤 4-6개월간 더 지속해야 한다. ..빈혈 예방을 위해서는 환자에 대한 식이교육이 중요하며, 철분이 많이 함유 된 음식으로는 돼지고기, 소고기 등의 육류 이외에 강낭콩, 완두콩, 견과류, 씨앗 등이 있으며 우리나라의 경우 선지국이나 선지가 든 순대 등도 좋은 철 분 보충 음식이 될 수 있다. 치료 실패 원인 계속적인 출혈 월경, 치핵, 악성종양(위장관), NSAIDs 사용, 장내 기생충 철섭취의 감소 복용불량, 위장관부작용, 위산억제제 사용 철흡수의 감소 흡수장애(크론병, 악성빈혈), 위절제술 205 The Root of ambulatory care 참고 문헌 Dominick Memoli : Anemia Work-up, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 762-765 Mark Blumenthal : Iron Deficiency Anemia,in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 766-769 최창진 : 빈혈, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 207-214 오창석(ed) : 철분 결핍성 빈혈, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우 리, 2005, P 324-325 가톨릭의과대학 내과학교실 : 빈혈. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 562-568 성균과대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Anemia, Iron deficiency anemia. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 559-562 강영숙 외(역) : 필수병태생리학, 3rd ed. 서울, 군자출판사, 2005, P 579-580