선택 - 화살표키/엔터키 닫기 - ESC


 

Peptic ulcer (소화궤양)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..H.pylori associated : H.pylori는 위궤양의 약 60%, 십이지장궤양의 약 90%에 서 원인이 된다. ..NSAID associated : 고령, 궤양의 과거력, 스테로이드와 병용, 고용량의 NSAIDs 사용, 여러가지 NSAIDs 사용, 항응고제와 병용, 전신 질환이 있을때 NSAID associated peptic ulcer 위험이 증가한다. ..Stress induced (Burn, CNS trauma, surgery etc) ..H. pylori 박멸로 십이지장궤양의 재발률이 현저히 줄었다. 국내 감염률은 남자 55.6%, 여자 52.4%이다. 1. Epigastric burning pain 2. Dyspepsia Nocturnal pain : Duodenal > Gastric Pain relief by food : Duodenal > Gastric Episodic pain : Duodenal > Gastric Epigastric pain : almost no difference ..Epigastric pain 있어도 non ulcerative dyspepsia인 경우가 70% 정도이며, ulcerative lesion이 있는 경우에도 40% 이상에서 Epigastric pain이 없다는 보고 가 있다. 1. Epigastric tenderness Peptic ulcer Key symptoms Key signs 1. Endoscopy : most sensitive and specific ▶ Gastric ulcer at angle : Active stage A1 ▶ Gastric ulcer at angle : Active stage A2 ▶ Gastric ulcer : Healing Stage H1 ▶ Gastric ulcer : Healing Stage H2 189 The Root of ambulatory care Key tests Peptic ulcer ▶ Gastric ulcer : Scarring stage S1 ▶ Gastric ulcer : Scarring stage S2 ▶ Duodenal Ulcer : Active stage A1 ▶ Duodenal Ulcer : Active stage A2 ▶ Duodenal Ulcer : Healing Stage H1 ▶ Duodenal Ulcer : Healing Stage H2 191 The Root of ambulatory care ..노인환자에선 asymptomatic한 경우가 많아 GI bleeding같은 complication이 많이 생길 수 있어 주의해야 한다. Eradication of H.pylori 1. OMP.. 20mg 1T bid Amoxapen.. 250mg 4C bid Klaricid.. 500mg 1T bid×1week ( ~ 2weeks ) ▶ 최근 제균요법의 성적을 보면, 14일간의 병합 요법이 가장 효과적이며 적어도 10일 이상 투여해야 한다. ..Amoxapen.. - Amoxicillin ..Klaricid.. - Clarithromycin ..치료대상은 H.pylori에 감염된 반흔을 포함한 모든 소화성궤양, Low grade MALT lymphoma 및 조기위암의 내시경적 절제 후 환자들이다. ..위궤양, 합병증이 있는 십이지장궤양, 증상이 완화되지 않거나 재발된 궤양 은 제균 치료 후 내시경하 Rapid urease test(CLO test)로 박멸여부를 확인해야 한다. 확인은 치료 후 4주가 지나서 하며 PPI제제는 H.pylori 증식에 영향을 끼치므로 최소 치료 1주(2주 추천) 전에 중단해야 한다. 하지만 H2 receptor blocker는 계속 사용해도 무방하다. Key treatment ▶ Duodenal Ulcer : Scarring stage S1 ▶ Duodenal Ulcer : Scarring stage S2 Key treatment Peptic ulcer ..제균요법 후에는 일반적으로 산분비 억제제를 처방하지 않으나, 과거에 궤양 합병증이 있었던 경우에는 완전한 제균효과가 증명될 때까지 PPI 등을 사용 하여 위내 산도를 높게 유지하는 것이 좋다. ..비궤양성 소화불량증이 있으면서 조직검사상 특히 위 체부에 현저한 염증을 보이는 경우, 장기적인 NSAIDs 치료를 계획하는 경우에서도 H.pylori 박멸이 권고되어야 하며, 위식도 역류질환에서는 역류질환 치료를 위해 사용하는 장기간의 PPI제제 처방 시 지속적인 위산 억제기간 동안 발생할 수 있는 위 체부의 위축성 변화나 장상피화생의 위험을 판단하여 개별화하여야 한다. Eradication of H.pylori - 재치료 1. OMP.. 20mg 1T bid Flasinyl.. 250mg 2T tid (Amoxapen.. 250mg 4C bid) Tetracycline.. 250mg 2C qid Bismuth substrate 120mg bid×2weeks ..Flasinyl.. - Metronidazole ..일반적인 경험적 치료방법을 선택하여 첫 번째 박멸치료에 실패하였다면 배 양검사를 할 필요가 없으나, 재치료에서도 실패했을 때에는 전문가에게 의 뢰하여 배양검사와 함께 항생제 감수성 검사를 시행해야 한다. 1. Antagonist of gastric juice ..OMP.. 20mg 1T qd 활성화되어 있는 양성자 펌프에만 작용하므로 식전에 투여해야 효과가 극대화된다. ..Cimetidine.. 200mg 1T qid 아침, 점심, 저녁, 취침 전 (2T) ..Curan.. 150mg 1T bid ..Albis.. 2T bid 아침, 취침 전 2. Antacid & Adsorbents ..Mucosta.. 1T tid 아침, 저녁, 취침 전 193 The Root of ambulatory care ..Ulcerlmin.. 1P tid, qid 식전 1시간 및 취침 전 ..Albis.. 2T bid 아침, 취침 전 3. Prokinetics ..Ganaton.. 50mg 1T tid 식전 ..Gasmotin.. 5mg 1T tid 식전 혹은 식후 4. Antispasmodics - 복통이 심한 경우 ..Tiropa.. 1T tid ..Algiron.. 1T tid 5. Minor Tranquilizer ..Amitriptyline.. 10mg 1T, 1T-5T pohs ..Xanax.. 0.25mg 1T, 1/2-1T tid ..Buspar.. 5mg 1T, 1/2-1T tid 6. Digestants( & Simethicone) ..Festal-gold.. 1T tid ..Phazyme.. 1T tid ..Bearse.. 1T tid ..Mucosta.. - Rebamipide ..Ulcerlmin.. - Sucralfate ..Albis.. - Sucralfate, bismuth succinate, ranitidine HCL ..Gasmotin.. - Mosapride citrate ..Ganaton.. - Itopride hydrochloride ..Tiropa.. - Tiropamide ..Algiron.. - Cimetropium ..Xanax.. - Alprazolam ..Buspar.. - Buspirone ..Peptic ulcer 치료 시 여러약제를 복합적으로 사용하는 것이 더 효과적이라는 증거는 없으므로 가능한 단독요법을 고려한다. ..대부분의 십이지장궤양은 4-6주 이내에 75%~80%가 치유되며 이후 2주 이내 에 85%~90%가 치유된다. 위궤양은 보다 장기간인 8~12주의 치료를 요하며 통증의 소실도 서서히 나타난다. Peptic ulcer ..NSAID 궤양치료엔 PPI제제가 좋으며 NSAID사용에 의한 궤양예방을 위해선 Misoprostol 단독이나 PPI와 병합투여 또는 cyclooxygenase-2-preferential or cyclooxygenase-2-selective NSAID 투여를 고려한다.단 임산부에겐 Misoprostol가 절대금기이므로 투여해서는 안된다. ..모든 위궤양은 악성의 가능성이 있으므로 생검으로 암의 가능성을 배제한 후 치료해야한다. ..Bloating Sx이 있는 환자에겐 특히 Simethicone 성분이 있는 소화제 처방이 좋다. < The relationship of NSAID and Risk of ulcer > Risk group Drug Relative risk Low Ibuprofen 2.0 Diclofenac 4.2 Naproxen 9.1 Medium Indomethacin 11.3 Piroxicam 13.7 High Ketoprofen 23.7 Azapropazone 31.5 참고 문헌 George T. Fantry : Peptic Ulcer Disease, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 428-431 조정진 : 소화성 궤양, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 934-942 Sripathi R. Kethu ,M.D., Steven F. Moss, M.D. : Gastritis and Peptic ulcer disease, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 543-549 오창석(ed) : 소화성 궤양, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 67-71 가톨릭의과대학 내과학교실 : 위염, Helicobacter pylori, 소화성 궤양. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 401-410 Jae-Hyoung Cho, Ji-Hyeon Ju, Jeoung-Won Jang : Peptic Ulcer Disease, in Clinical Road Map of Internal Medicine. Seoul, Panmun Book, 2005, P 66-69 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Peptic ulcer disease, NSAID related ulcer disease. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 14-19 민영일 외 : 상부위장관내시경. 서울, 군자출판사, 2001, P 189~195 P281~282