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Hepatitis type C (C형 간염)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..전파 경로는 비경구적 경로 (수혈, 마약-주사, 성교, 문신)가 흔하며 약 절반에 서는 감염 경로가 불확실하다. ..Natural history of hepatitis C - Acute infection 20% : recovery - Acute infection 80% : persistent 中 → 30% : stable chronic hepatitis → 40% : variable progression → 30% : severe progression to liver cirrhosis, HCC ..Factors for the development of liver cirrhosis - older age - male sex - alcohol abuse - coinfection (hepatitis B/A, HIV etc) - genetic polymorphism - advanced inflammation or fibrosis on biopsy - longer duration - genotype 1 - more complex quasispecies diversity - increased hepatic iron ..Factors for the development of HCC - cirrhosis or advanced fibrosis on biopsy - old age - male sex - alcohol abuse Hepatitis type C 1. fatigue (most common) 2. jaundice (less common) 3. Extrahepatic symptoms : (less common than hepatitis B) membranoproliferative glomerulonephritis, essential mixed cryoglobulinemia , arthritis, skin rash, vascultitis, pernicious anemia, lichen planus, porphyria cutanea tarda, non-Hodgkin's lymphoma etc 1. Anti-HCV, HCV RNA & LFT : Anti-HCV(+) & normal ALT환자에서 HCV RNA로 만성감염과 정상을 구별 2. Rule out other liver disease causes - HBsAg - IgM anti-HAV - drug/toxin 3. Screen for HCC - AFP - Ultrasound 4. Liver biopsy < 혈청학적 표지자의 해석 > Anti-HCV Anti-HCV HCV (EIA) (RIBA) RNA ALT 해 석 (PCR) + + + 증가 급\만성 C형 간염 + + + 정상 만성 C형 간염 + + - 정상 C형 간염에서의 회복 + - - 정상 EIA assay 가양성 반응 175 The Root of ambulatory care Key symptoms Key tests Hepatitis type C Key treatment for Acute Hepatitis type C 치료대상 : (1) 1개월 이상 ALT상승 (2) 주사바늘에 찔려 HCV에 감염된 무증상 환자에서 2~4개월 후에도 혈액에서 HCV RNA가 검출된 경우 Pegylated Interferon Pegasys.. inj. 180㎍ SC 1 time / week for 24wks 만성질환으로의 이환율 50% 감소 Key treatment for Chronic Hepatitis type C 치료대상 : (1) 혈액에서 HCV RNA검출 ( > 200copies/ul) (2) 혈청 ALT가 지속적으로 증가 ( ≥ 1.5×UNL) (3) 병리학적으로 중중도 이상의 변화가 있을 때 (portal/bridging fibrosis or moderate to severe hepatitis) ▶ 항바이러스 치료가 권고되지 않는 경우 : decompensated liver disease 1. Genotype 1 Pegylated Interferon Pegasys.. inj. 180㎍ SC 1 time / week for 48wks + Ribavirin + Viramid.. 100mg 10C # 3( BW 75kg 이하) 12C # 3 (BW 75kg 이상) 2. Genotype 2, 3 Pegylated Interferon Pegasys.. inj. 180㎍ SC 1 time / week for 24wks + Ribavirin + Viramid.. 100mg 8C # 3 177 The Root of ambulatory care ▶ Ribavirin 금기인 경우 Peginterferon 단독 투여 ▶ 우리나라엔 주로 genotype 1a, 1b형이다. ..Pegasys.. - peg interferon α-2a ..Viramid.. - Ribavirin Chronic Hepatitis type C Interferon & Ribavirin 치료 시 고려사항 ..급성 및 만성 C형 간염환자의 치료는 혈중 ALT가 정상인 경우에는 추적 검사 만 필요할 뿐이며, 치료의 대상이 되지 않고 있다. 따라서 Anti HCV(+) HCVRNA(+), ALT상승시에 치료의 대상이 된다. ..항바이러스 치료가 권고되지는 않으나 개인에 따라 치료를 할 수도 있는 경우 1) 소아 (<18세) 2) 고령 (>60세) 3) 정상에 가까운 혈청 ALT (< 1.5×UNL) 4) 간조직 검사상 경도의 활성도 5) 보상성 간경변(compensated cirrhosis) 6) CD4+세포수가 정상인 HIV감염자 Hepatitis type C < Peginterferon & Ribavirin > 아주 흔한 흔한 부작용 드문 부작용 절대적 상대적 부작용( >30%) (1~30%) (< 1%) 금기증 금기증 Influenza-like 식욕부진, 다발성 현재 자가면역성 symptom, 주사 부위의 신경병증, 정신질환을 질환, 두통, 피로, 열, 홍반, 불면증, 편집증 또는 앓고 있거나 조절되지 경직(rigors), 탈모증, 자살충동, 과거력이 않는 당뇨 근육통, 동기부족, 당뇨, 있는 경우, 혈소판감소증, 집중력부족, 망막병증, 심각한 자가항체 생성 Irritability, 안신경염, 우울증, Peginterferon α 정서적 청각장애, 호중성백혈구 불안정, 발작, 감소증 또는 우울증, 성욕감퇴, 혈소판감소증, 설사, 심독성 증상이 있는 자가면역성 심장질환, 질환의 발생, 비대상성 백혈구 감소증, 간경변증, Taste 조절되지 perversion 않는 발작, 간이외의 장기 이식환자 용혈, 빈혈, 통풍(gout) 임신, 조절되지 Nausea 비점막충혈, 적절한 않는 가려움증 피임을 하고 고혈압, 있지 않은 고령 Ribavirin 경우, 말기신부전증, 빈혈, 혈색소병증, 심각한 심장 질환 ..CBC, ALT, Bilirubin(Total)는 치료 직전 및 치료 종료 후 1개월까지 매월, 그 후 는 3개월에 1회 시행하며, HCV-RNA는 치료전 및 치료 후 6개월에 검사한다. TFT (T3, T4, TSH, Microsomal & thyroglobulin ab)는 치료 전, 치료 중과 종료 시 시행한다. 또 치료 전 관상동맥질환과 우울증에 관한 평가도 필요하다. 179 The Root of ambulatory care ..Interferon 치료 시 고려사항 → Hepatitis B section (peg interferon은 상대적으로 부작용이 적다.) ..병합치료중 HCV-RNA의 음전이 없더라도 계획된 기간까지 치료한다. 재발은 대부분이 치료 종료 후 6개월 내에 나타나며 재치료해도 재발한다. ..치료반응평가 1) Virologic response(most important) : 혈액내에서 HCV RNA가 제거되는 것으로 치료를 끝 내고 6개월 후까지 재발하지 않으면 지속적인 효과가 있다고 판정한다(sustained virologic response, SVR). 2) Biochemical response : 혈액내 아미노기 전이효소의 정상화 3) 간조직 검사소견의 호전 참고 문헌 가톨릭의과대학 내과학교실 : C형 간염. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 487-494 Christi A. Matteoni: Viral hepatitis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 488-492 이상화 : 바이러스성 간염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 33-45 오창석(ed) : 만성 C형 간염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 95-99 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Chronic Hepatitis C.in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 113-115