Gastritis (위염)

KEYWORDS: ..Acute gastritis i. Acute H.pylori infection ii. Other acute infectious gastritides (bacterial, viral, parasitic, fungal) ..Chronic atrophic gastritis i. Type A: less common than type B body-predominant, autoimmune (Ab to parietal cell and intrinsic factor) ii. Type B: more common Antral predominant, H.pylori-related, environmental ..Others-uncommon i. Lymphocytic gastritis ii. Eosinophilic gastritis iii. Granulomatous gastritis : Crohn's disease, Sarcoidosis 1. Epigastric pain ..Acute gastritis symptoms은 때때로 nausea, vomiting, flatulence, excess salivation, headache, malaise를 동반할 수 있다. ..Chronic gastritis는 종종 asymptomatic하며, chronic epigastric pain, vague dyspepsia, mild ulcer-like symptoms, nausea, anorexia, malodorous breath 등 을 나타낼 수도 있다. 1. Epigastric tenderness ..Chronic gastritis는 종종 clinical finding이 없다. Gastritis Key symptoms Key signs 1. Endoscopy : biopsy 149 The Root of ambulatory care Key tests ▶ Erythematous/exudative gastritis ▶ Flat erosive gastritis ▶ Raised erosive gastritis ▶ Atrophic gastritis ▶ Hemorrhagic gastritis Key treatments Gastritis 1. Antacid & Adsorbents ..Mucosta.. 1T tid 아침, 저녁, 취침 전 ..Ulcerlmin.. 1P tid, qid 식전 1시간 및 취침 전 ..Albis.. 2T bid 아침, 취침 전 2. Antagonist of gastric juice ..Cimetidine.. 200mg 1T qid 아침, 점심, 저녁, 취침 전(2T) ..Curan.. 150mg 1T bid ..Albis.. 2T bid 아침, 취침 전 3. Prokinetics ..Ganaton.. 50mg 1T tid 식전 ..Gasmotin.. 5mg 1T tid 식전 혹은 식후 4. Antispasmodics - 복통이 심한 경우 ..Tiropa.. 1T tid ..Algiron.. 1T tid 5. Minor Tranquilizer ..Amitriptyline.. 10mg 1T, 1T-5T pohs ..Xanax.. 0.25mg 1T, 1/2-1T tid ..Buspar.. 5mg 1T, 1/2-1T tid 6. Digestants( & Simethicone) ..Festal-gold.. 1T tid ..Phazyme.. 1T tid ..Bearse.. 1T tid ..Mucosta.. - Rebamipide ..Ulcerlmin.. - Sucralfate ..Albis.. - Sucralfate, bismuth succinate, ranitidine HCL ..Gasmotin.. - Mosapride citrate ..Ganaton.. - Itopride hydrochloride ..Tiropa.. -Tiropamide ..Algiron.. - Cimetropium ..Xanax.. - Alprazolam ..Buspar.. - Buspirone 151 The Root of ambulatory care ..Minor tranquilizer 처방시 addictive potential로 인해 가능하면 benzodiazepine 계열은 처방하지 않는 것이 좋으며, SSRI나 other anxiolytic drugs(buspirone) 등이 좋다. 만일 benzodiazepine 계열의 약물을 처방했다면 1개월 이상 처방하지 않는 것이 좋으며 끊을 때는 tapering이 필요하다. ..Bloating Sx이 있는 환자에겐 특히 Simethicone 성분이 있는 소화제 처방이 좋다. ..Menetrier’s disease - 주로 위 체부와 기저부에 심한 소와세포 과증식(foveolar hyperplasia)으로 위벽 주름이 비후 되는 질환으로 원인을 알 수 없으며 TGF-α같은 성장인자가 과발현되어 있다. 상복부 통증, 체중감소, 오심, 구토 등의 증상이 있으며 단백질 손실성 위병증을 보이기도 한다. 내시경적 소견과 조직검사를 통하여 진단하며 치료는 항콜린성 약제, 프로스타글란딘 제제, 위산분비 억제제, 프레드니손 등을 사용하며 위전절제술이나 위부분절제술이 필요한 경우도 있다. 감 별질환으로 졸린거-엘리슨 증후군, 종양(위암, 림프암), 감염(거대세포바이러스, 히스토플라즈 마증, 매독), 침윤성 질환(유육종증, 아밀로이드증) 등이 있다. Helicobacter pylori ▶ G(-) microaerophilic rod, S-shaped ▶ Commonly found in the deeper portions of the mucous gel coating the gastric mucosa or between the mucous layer and the gastric epithelium ▶ Initially H.pylori resides in the antrum and then migrates toward the more proximal segments ▶ 위내의 PH가 증가하는 상황에서 수가 감소하는데 이는 다른 세균들이 위내에 증식하기 때문이다. ▶ H.pylori Gastritis ▶ 1998년 역학연구에 의하면 우리나라 16세이상 성인의 66.9%에서 H.pylori ab(+)였으며, 15 세 이하의 소아에서는 17.2%였으나, 보통 유년시절 oral to oral, fecal to oral route를 통해 감염되는 걸로 알려져 있다. 또한 오염된 내시경을 통해서도 전파가 가능하다. ▶ H.pylori에 의해 유발되는 질환 - 만성 표재성 위염, 만성 위축성 위염 - 위십이지장 궤양 - 위선암 - 위 MALT lymphoma ▶ Risk factors for H.pylori infection ..Birth or residence in a developing country ..Low socioeconomic status ..Domestic crowding ..Unsanitary living conditions ..Unclean food or water ..Exposure to gastric contents of infected individual ..우리나라에선 endoscopy with biopsy를 통한 rapid urease test가 진단 목적으로 추천 된다. 참고 문헌 John B. Pope : Gastritis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 425-427 조정진 : 위염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 943-948 Sripathi R. Kethu, M.D., Steven F. Moss, M.D. : Gastritis and Peptic Ulcer Disease, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 542-549 가톨릭의과대학 내과학교실 : 위염. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 401-410 오창석(ed) : 위염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 65-66 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Gastropathy and gastritis. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 7-14 민영일 외 : 상부위장관 내시경. 서울, 군자출판사, 2001, P 174~176 박인서 역 : 위산질환연관의 병태와 치료. 서울, 군자출판사, 2005, P 550