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Paranasal Sinusitis (코곁굴염, 부비동염)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..부비동염은 부비동에만 국한된 감염성 병변이라기 보다는 기도에 파급된 염 증의 일부로서 흔히 비염을 동반하므로 비부비동염이라 부르는 것이 더 적 절하다. ▶ Anatomy of sinuses ..Maxillary sinuses are the most frequently infected, either alone or in combination with the ethmoid or frontal sinuses. ..상기도감염에 따른 점막의 부종 및 해부학적 원인으로 인해 부비동의 폐쇄, 흡연 등의 만성적인 자극 등이 주원인이다. ..Most common organisms - Acute sinusitis Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza → 두 균주가 전체의 70% 차지 - Chronic sinusitis Anaerobic organism → 전체의 50% 이상을 차지 Paranasal Sinusitis Frontal sinus Iacrimal sac Naso-Lacrimal duct Maxillany sinus Nasal passage Inferior turbinate Middle turbinate Superior turbinate Ethmoidal sinus 1. Maxillary toothache (headache as chronic) 2. Colored rhinorrhea (Postnasal drip as chronic) 3. Poor response to over the counter nasal decongestants and antihistamines ..치통은 기침이나 머리를 움직일 때 더 심해진다. ..급성 부비동염의 전신증상으로는 권태감이 가장 흔하다. ..가정의학과 외래에서 이런 nasal symptoms의 원인으론 allergic rhinitis가 가장 흔하며, 그 다음으로는 acute viral infection, acute or chronic sinusitis 순이다. Major Signs/Symptoms Facial pain/pressure Nasal obstruction Purulent nasal discharge Hyposmia/anosmia Cough (children) Minor Signs/Symptoms Headache Fever Halitosis Dental pain Cough (adults) Ear fullness/discomfort Fatigue Dx : two or more major symptoms / One major symptom & two or more minor symptoms Established by Rhinosinusitis Task Force 109 The Root of ambulatory care Key symptoms Key signs Key tests Paranasal Sinusitis 1. Mucopurulent or purulent nasal secretion 2. Abnormal transillumination ..복잡한 diagnostic ciriteria를 따르지 않더라도 위의 증상과 징후가 있다면 sinusitis 가능성이 90%정도로 높아진다. 1. Conventional radiograph Waters view ..Rhinoscopy and CT는 만성적인 증상이 지속될 때 유용하다. ▶ Acute sinusitis ▶ Normal Waters view 111 The Root of ambulatory care 1. Oral antibacterial agents ..Septrin.. 400/80mg 1T, 2T bid×4days ..Amocla.. 250/125mg 1T, 1 T tid×14days 2. Systemic decongestants ..Sudafed.. 60mg 1T, 1T tid×3 days 3. Mucolytics ..Mucopect.. 1T tid, qid 4. Nasal steroids ..Nasacort AQ.. Apply only if Allergic rhinitis combined 5. Oral NSAIDs 6. Nasal saline or steam ..Septrin..- Sulfamethoxazole/Trimethoprim ..Amocla..- Amoxicillin/Clavulanate ..Sudafed..- Pseudoephedrine hydrochloride ..Mucopect..- Ambroxol ..Nasacort AQ..- Triamcinolone ..Antihistamine은 nasal secretion을 thickening 시키므로 유용하지 못하지만 allergic rhinitis 동반 시엔 고려할 수 있다. ..증상이 12주 이상 지속되는 만성 부비동염의 경우엔 4주 이상의 항생제 투여 가 고려된다. ..4주 이상의 충분한 약물치료로도 임상적 또는 방사선학적 호전이 없다면 수 술적 치료를 염두해 otolaryngologist refer를 고려한다. Key treatment 참고 문헌 John W. Williams,Jr. : Sinusitis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 139-141 정승필 : 부비동염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 761-765 Brent A. Senior, M.D. : Sinusitis,in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004,P 206-208 오창석(ed) : 급성 부비동염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine.서울, 한우리, 2005, P 210-213 안회영 : 최신임상이비인후과학. 서울, 군자출판사, 2005, P 104, 123