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Otitis Media (중이염, 가운데귀염)

The Root of Ambulatory Care (외래 진료 지침서) 전체 목록 보기
KEYWORDS: ..Acute Otitis Media (AOM) Otitis Media with Effusion(OME) Chronic Otitis Media(COM) - 상호 연관성을 가지고 있으며 AOM이 OME으로 진행할 수 있으며 적절하게 치료하지 않으면 COM이 되기도 한다. ..OME의 2/3는 bilateral이며 pneumatic otoscopy으로 보면 dull and poorly mobile tympanic membrane 소견을 보인다. 반면 AOM는 red, bulging and immobile tympanic membrane 소견을 보인다. ..급성질환초기 AOM과 OME을 감별진단하는 것이 적절한 치료와 불필요한 항생제 사용을 피할 수 있으므로 중요하다. Otitis Media ▶ Normal tympanic membrane ▶ Otitis media with effusion ▶ Acute otitis media ▶ Chronic otitis media ..OME의 예후는 의학적 중재가 없다면 2/3는 3개월 내에 spontaneously resolution이 되고, 나머지의 2/3에서도 그 후 3개월 이내에 spontaneously resolution된다. 1. Otalgia 2. Fever 3. Hearing loss ..Most common pathogens of AOM - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenza ..실제로 AOM의 증상은 다양하게 나타날 수 있는데 심한 귀통증, 발열, 귀를 자주 비비고, 귀분비물이 있고 지나치게 울거나 보채고, 청력감소와 잘 먹지 않고 구토, 설사 등이 나타난다. 이중 귀통증, 귀를 자주 비비거나, 만지는 행동과 지나친 울음이나 보채는 것 이 다른 증상에 비해 진단의 정확도를 높여주는 증상으로 밝혀져 있다. 1. Ear fullness or pressure 2. Mild to moderate conductive hearing loss that may fluctuate ..COM에서는 고막천공과 함께 무통성 귀분비물과 난청이 나타나는데 난청은 대부분 전음성 난청이다. ..Chronic middle ear effusion is the most common cause of hearing loss in children. 1. Pneumatic otoscopy 2. Tympanometry 105 The Root of ambulatory care Key symptoms of AOM Key symptoms of OME Key tests Key treatment -AOM Otitis Media ..1세 미만 어린이는 이경검사가 불가능한 경우가 있으므로 tympanometry상 Type B이고 발열, 귀만짐 등의 증상이 있다면 중이염으로 진단할 수 있다. 1. Oral antibacterial agents ..소아/성인 ..Amonex.. 25mg/ml 1.6ml/kg # 3 (3.2ml/kg #3 high risk pts) /Amoxapen.. 250mg 1C, 2C tid ..Amocla.. 25mg/6.25mg/ml 1.6ml/kg # 3 /Amocla.. 250/125mg 1T, 2T tid ..Cefaclor.. 25mg/ml 1.6ml/kg # 3 /Cefaclor.. 250mg 1C, 1C tid 2. Topical antibacterial agents ..Effexin.. ear solution 6-10drops bid ..Porasone ear solution.. 4drops qid 3. Oral NSAIDs ..Brufen.. syr. 20mg/ml 1-2ml/kg # 3 4. Oral decongestants ..Sudafed.. 60mg 1T, 1/2T-1T tid ..Amonex.., Amoxapen..-Amoxicillin trihydrate ..Amocla.. - Amoxicillin+ Clavulanate ..Effexin.. - Ofloxacin ..Porasone ear solution.. - hydrocortisone, neomycin, Polymycin등의 복합제 ..Sudafed.. - Pseudoephedrine ..점이약은 고막천공 등이 없을 때도 질병자체의 cure에는 무관하지만 증상 호전에 도움이 된다. ..전통적으로 항생제는 10-14일 치료하였으나 최근 연구결과로는 5-7일 치료 하여도 치료결과에 차이가 없다는 보고가 있어 단기간 치료가 권고되고 있 다. 그러나 2세 이하 어린이는 치료 실패율이 높으므로 14일 이상 치료가 고 려되어야 한다. ..급성 중이염을 앓은 후 1개월까지 중이에 삼출물이 있을 수 있는데 지속적인 관찰로 3개월 이상 삼출액이 있고 청력감소, 분비물, 통증, 고막소견 변화 등 107 The Root of ambulatory care 이 있으면 항생제 치료를 고려해야 한다. ..최근 CDC에서 S.pneumoniae의 약제내성을 고려하여 amoxicillin이나 amoxicillin -clavulanate로 치료시 통상 용량의 2배 (80-90mg/kg/day)를 투여하고 초 기 치료 약제로 3일간 치료 시 증상 호전이 없으면 다른 약제로 교체하고, 10- 28일간 치료 시 실패하면 다른 약제로 다시 바꾸는 것을 고려하도록 하고 있 다. ..16주 이상 지속되는 경우 hearing evaluation 및 tympanostomy 위해 전원을 고 려해야 한다. ..Recurrent Otitis Media( >3회/ 6개월)인 경우 예방적 항생제치료를 고려할 수 있다.(eg. Amoxicillin 1ml/kg # 3) 참고 문헌 John G. O'Handley : Acute Otitis Media, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000,P 118-120 노용균 : 중이염, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 565-569 Jay A. Werkhaven, M.D. : Otitis Media,in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 196-199 오창석(ed) : 급성 중이염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 205-207 안회영 : 최신임상이비인후과학. 서울, 군자출판사, 2005, P22